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《外科課件先天性心臟病外科治療.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、先天性心臟病外科治療(CongenitalHeartdisease)12345先天性心臟病外科治療發(fā)病率及原因臨床表現(xiàn)診斷手段病種分類治療6正常人群約為1%（8-12/1000活產(chǎn)嬰兒）一級(jí)家屬中有一個(gè)先心病則增至3%如三個(gè)一級(jí)家屬患CHD則上升為50%發(fā)病率7風(fēng)疹病毒綜合癥藥物致畸（Amphetamines、華法令、鋰）胎兒酒精綜合癥母親疾?。ㄌ悄虿 ⒓t斑狼瘡）某些疾病家族（Halt-oram綜合癥Catch綜合癥22Q11綜合癥）發(fā)病相關(guān)因素8充血性心力衰竭經(jīng)常下呼吸道感染青紫、蹲踞、缺氧發(fā)作腦梗塞、腦膿腫（低熱、嗜睡、精神異常）運(yùn)動(dòng)受限心臟雜音胸痛臨床表現(xiàn)9普通心
2、血管放射學(xué)檢查方法x-ray平片心血管造影(CAG)10二維超聲（US）含多普勒技術(shù)磁共振成像（MRI）CT（EBCT和螺旋CT）數(shù)字減影血管成影（DSA）影像新技術(shù)1112分類非紫紺型紫紺型左向右分流(VSD、PDA、ASD)無分流(PS)右向左分流(TOF)13胎兒血液經(jīng)肺動(dòng)脈至主動(dòng)脈的通道出生后未閉鎖，位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)的降主動(dòng)脈峽部與左肺動(dòng)脈根之間。外型呈管狀、漏斗狀、窗型。一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patentductusarteriosus）141516類型1782％-96%足月嬰兒生后48小時(shí)內(nèi)導(dǎo)管閉合,6個(gè)月以后導(dǎo)管較少自動(dòng)閉合.未治療的PDA患者80％死于充
3、血性心力衰竭.分流量取決于導(dǎo)管直徑和主、肺動(dòng)脈壓力差.左心負(fù)荷增加→肺高壓→右心衰→全心衰→？動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病理生理18動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病程后期，因出現(xiàn)右向左分流未氧合的肺動(dòng)脈血直接經(jīng)未閉導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈，故出現(xiàn)紫紺，在雙下肢較明顯，有時(shí)左上肢亦比右上肢明顯，稱為差異性紫紺。杵狀指亦有同樣分布。差異性紫紺19在先天性左向右分流的心臟病，由于長(zhǎng)期肺循環(huán)負(fù)荷過重，繼發(fā)肺小動(dòng)脈纖維化，使肺動(dòng)脈壓力持續(xù)上升，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力等于或超過主動(dòng)脈壓力時(shí)，發(fā)生右向左分流，臨床上出現(xiàn)紫紺、稱為Eisenmenger綜合征。Eisenmenger（艾森曼格綜合征）20臨床表現(xiàn)*早期易患呼吸道感染呼吸
4、道感染明顯減少說明肺高壓形成*心臟檢查:胸骨左緣第2肋間聞及響亮粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向左鎖骨下及頸部傳導(dǎo)，ST(＋)，P2亢進(jìn)*EKG:左室肥大，有HP時(shí)右室肥大*X-RAY:肺血增多，肺門增大，心影增大*超聲心動(dòng)圖:左房、左室增大，導(dǎo)管直徑及分流方向21典型體征注意鑒別診斷彩色超聲右心導(dǎo)管、逆行主動(dòng)脈造影PDA診斷22主肺動(dòng)脈間隔缺損主動(dòng)脈竇瘤破裂冠狀動(dòng)、靜脈瘺主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全肺內(nèi)動(dòng)、靜脈瘺室間隔缺損伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全胸部降主動(dòng)脈與左肺動(dòng)脈瘺胸壁動(dòng)、靜脈瘺胸骨左緣連續(xù)性雜音23結(jié)扎術(shù)切斷縫合術(shù)體外循環(huán)修補(bǔ)術(shù)介入栓塞術(shù)治療2425/154PDA結(jié)扎法25PDA
5、切斷法26CPB下PDA縫合法2728根據(jù)組胚學(xué)與病理解剖學(xué)特點(diǎn)分類：原發(fā)孔型、繼發(fā)孔型（居多）根據(jù)解剖位置分類：1、中央型（卵圓孔型）2、上腔型（靜脈竇型）3、下腔靜脈型4、混合型二、房間隔缺損（Atrialseptaldefect）293031RightAtrium↑Rightventricle↑MainplumonaryArtery↑PlumoraryArtary↑LeftAtrium→Leftventricle→Aorta→↓（右室前、后負(fù)荷）ASD病理生理32繼發(fā)孔缺損出現(xiàn)癥狀晚典型雜音：胸骨左緣2-3肋間Ⅱ--Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音US并用彩色多普勒技術(shù)X線梨
6、形心、肺門“舞蹈”征ASD診斷33原則：原發(fā)孔缺損應(yīng)盡早手術(shù)繼發(fā)孔缺損應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)方法：體外循環(huán)修補(bǔ)術(shù)卵圓孔型小缺損導(dǎo)管介入性閉合術(shù)手術(shù)3435漏斗部（瓣下型、嵴上型）膜部（嵴下型、隔瓣后型）肌部三、室間隔缺損（Ventricularseptaldefect）3637383940RightAtrium→Rightventricle↑MainplumonaryArtery↑PlumonaryArtery↑LeftArtium↑Leftventricle↑Aorta→（左、右室前負(fù)荷，右室后負(fù)荷）VSD病理生理4142癥狀差異較大，輕重不一。典型的心臟雜音胸骨左緣2-4肋間Ⅲ
7、級(jí)以上粗糙響亮的全收縮期雜音，常伴有收縮期震顫。US并用多普勒技術(shù)X線：缺損大者心影擴(kuò)大，肺動(dòng)脈突出、肺血增多VSD診斷43很小缺損，可觀察至10歲較大缺損，應(yīng)盡早手術(shù)體外循環(huán)修補(bǔ)術(shù)治療44主動(dòng)脈狹窄Coarctationofaorta45定義：主動(dòng)脈狹窄：降主動(dòng)脈起始段的先天性主動(dòng)脈縮窄。分型：根據(jù)縮窄部位與動(dòng)脈導(dǎo)管或動(dòng)脈韌帶關(guān)系分為導(dǎo)管前型、近導(dǎo)管型、導(dǎo)管后型。46主動(dòng)脈竇基底纖維環(huán)局部發(fā)育不良，缺乏中層彈性組織，出生后長(zhǎng)期承受高壓血流沖擊，逐漸向外膨出，形成主動(dòng)脈竇瘤，繼而破裂。四、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂（RupturedAneurys
