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《白內(nèi)障手術(shù)前后眼內(nèi)炎的預(yù)防診斷和治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、白內(nèi)障手術(shù)后眼內(nèi)炎 的預(yù)防、診斷和治療解放軍總醫(yī)院李朝輝2012-6-9哈爾濱白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的現(xiàn)狀發(fā)生率：20世紀(jì)初高達(dá)10%目前0.02%-0.3%一旦發(fā)生或?qū)⑹菫?zāi)難性的致病菌約有69%為感染性的感染源眼表面和眼附屬器的菌群--最常見菌群表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和各種鏈球菌--占75％發(fā)生眼內(nèi)炎的影響因素地域：醫(yī)療水平--時(shí)間長，器械進(jìn)出多衛(wèi)生條件集團(tuán)化手術(shù)：器械重復(fù)使用消毒不嚴(yán)格走穴發(fā)生眼內(nèi)炎的影響因素患者個(gè)體差異：身體素質(zhì)瞼緣炎、結(jié)膜炎淚管炎、淚道阻塞戴接觸鏡另一眼眶內(nèi)義眼二期人工晶狀體
2、植入糖尿病發(fā)生眼內(nèi)炎的影響因素術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后切口破損、切口滲漏或裂開手術(shù)切口中殘留玻璃體不充分的縫線埋入或縫線拆除術(shù)后濾過泡漏白內(nèi)障大夫每天都在走鋼絲！預(yù)防最為關(guān)鍵！為患者為醫(yī)務(wù)工作者為社會(huì)和諧手術(shù)前的準(zhǔn)備關(guān)鍵！認(rèn)真！手術(shù)前的準(zhǔn)備局部抗菌素的應(yīng)用廣譜—喹諾酮類常用結(jié)膜囊；前房抑菌；毒性小1～3天，次數(shù)淚道沖洗必須的不建議手術(shù)當(dāng)天，提前堵塞無膿-可以手術(shù)淚囊炎手術(shù)前的準(zhǔn)備睫毛處理根部為藏污納垢最重處剪？不剪？有研究認(rèn)為—剪除并不能改變菌群存在但，衛(wèi)生條件差的地區(qū)—剪—利于消毒用手術(shù)貼膜將睫毛和/或瞼緣
3、完全包入——關(guān)鍵手術(shù)前的準(zhǔn)備全身抗菌素的應(yīng)用目前國家嚴(yán)控--Ⅰ類切口是Ⅰ類切口嗎？30%送檢率一旦感染責(zé)任歸屬？特殊病例高齡、糖尿病、外傷、獨(dú)眼等酌情手術(shù)中的處理結(jié)膜囊消毒5％的聚維酮碘–唯一有效角膜損傷—上皮、內(nèi)皮國產(chǎn)粘膜專用碘消毒劑不用可以嗎？手術(shù)中的處理手術(shù)切口的選擇≤3mm手術(shù)效率高、順利--透明角膜切口＞3mm操作不熟練、復(fù)雜手術(shù)--鞏膜隧道切口關(guān)鍵：閉合切口，恢復(fù)眼壓＞手術(shù)中的處理灌注液國家禁止添加萬古霉素？慶大霉素？術(shù)畢結(jié)膜下注射？玻璃體濃度差警惕：氨基糖甙類引起黃斑梗塞罕見！抗菌素眼
4、膏手術(shù)后措施局部抗菌素喹諾酮類—較好的前房抑菌濃度但兒童慎用氨基糖甙類—眼表作用好，眼內(nèi)差全身抗菌素《白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑》《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》未提及全身抗生素的使用2011年衛(wèi)生部眼內(nèi)炎分型急性型延遲型慢性型急性型眼內(nèi)炎最常見 通常在術(shù)后1~4天突然發(fā)病患者表現(xiàn)為眼紅、眼痛、突然視力下降檢查可見視力很差眼瞼皮膚紅腫熱痛睫狀充血房水混濁前房積膿紅光反射消失急性型眼內(nèi)炎早期診斷極為關(guān)鍵手術(shù)后1～4天隨診重點(diǎn)病人關(guān)注患者術(shù)后1天眼局部表現(xiàn)認(rèn)真裂隙燈檢查房
5、水及前玻璃體急性型眼內(nèi)炎的確診病史臨床表現(xiàn)采集淚液、房水、玻璃體標(biāo)本培養(yǎng)的陽性結(jié)果某些病例房水培養(yǎng)陽性而玻璃體培養(yǎng)陰性故聯(lián)合淚液、房水和玻璃體穿刺培養(yǎng)是必要的急性型眼內(nèi)炎的治療急性型眼內(nèi)炎的治療藥物配制：萬古霉素--10mg/ml頭孢他啶--20mg/ml藥物使用：前房灌洗及玻璃體腔灌流--各1ml加入500ml眼用平衡鹽液玻璃體腔注射--各0.1ml玻璃體內(nèi)注射急性型眼內(nèi)炎的輔助治療結(jié)膜下注射萬古霉素5mg/0.5ml和頭孢他啶10mg/0.5ml建議1~2次/天眼水滴眼萬古霉素10mg/ml頭孢
6、他啶20mg/ml滴眼5~8次/天抗生素選擇注意廣譜、敏感、低毒和高角膜穿透性散瞳藥急性型眼內(nèi)炎的輔助治療抗生素靜脈滴注和口服很難穿透到玻璃體內(nèi)靜脈滴注首選--萬古霉素1.0gBid+頭孢他啶1.0gTid待培養(yǎng)結(jié)果再做調(diào)整小結(jié)白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎重在預(yù)防術(shù)后密切觀察治療要規(guī)范化關(guān)于白內(nèi)障手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防感染措施規(guī)范化的專家建議我國白內(nèi)障術(shù)后急性細(xì)菌性眼內(nèi)炎治療的專家共識中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)白內(nèi)障人工晶體學(xué)組謝謝!
