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1、上肢骨折分型骨傷五區(qū)骨折分類的目的1、反映損傷程度2、指導(dǎo)治療方法3、預(yù)測治療效果骨折分類的類型1、描述性分類2、等級性分類目前臨床應(yīng)用的骨折分類法大多是二者相結(jié)合的分類法3類1、通用分類法（AO/OTA分類法）2、特定部位骨折分類法（股骨頸骨折Garden，肱骨近端骨折Neer，脛骨平臺骨折Schatzker，踝關(guān)節(jié)骨折Lauge-Hansen。3、結(jié)合軟組織損傷的分類法開放性骨折Gustilo-Anderson，AO，Hannover骨折評分系統(tǒng)。AO/OTA分類AO/OTA分類在所有骨折中使用，2個數(shù)字表示位置，字母
2、A、B、C表示骨折類型，再2個數(shù)字表示組和亞組，之后是嚴(yán)重程度。表示位置的2個數(shù)字中，第一個數(shù)字是每塊骨的代碼。第二個數(shù)字是管狀骨按節(jié)段劃分（近側(cè)關(guān)節(jié)塊1，干2，遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)塊3）OTA分類OTA分類OTA分類鎖骨骨折Craig分型（1998）鎖骨骨折按部位分為三類：1．鎖骨中1/3骨折2．鎖骨外1/3骨折3．鎖骨內(nèi)1/3骨折鎖骨外1/3骨折根據(jù)骨折和喙鎖韌帶損傷程度的不同，分為五個亞型：I型：發(fā)生于喙鎖韌帶外側(cè)，因喙鎖韌仍與鎖骨連接維持其位置，此型多無移位。II型：發(fā)生于喙鎖韌帶內(nèi)側(cè)，近側(cè)骨折段失去牽拉固定而容易向上錯位，而
3、上肢重量和肌肉牽拉使遠(yuǎn)骨折段下移。III型：外側(cè)端包括肩鎖關(guān)節(jié)面的骨折，該型骨折幾乎全能愈合但易引起肩鎖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎IV型：兒童喙鎖韌帶與骨膜相連而骨折近段移位V型：粉碎骨折，喙鎖韌帶附著骨折與遠(yuǎn)近骨折端分離Neer分型將鎖骨遠(yuǎn)端骨折分為三種類型: Ⅰ型為韌帶間骨折,穩(wěn)定,無須手術(shù);該骨折的近折段與喙鎖韌帶的聯(lián)結(jié)未受損壞，骨折無移位。其中包括鎖骨的經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)面的骨折；Ⅱ型骨折為喙鎖韌帶與鎖骨近折端之間的連續(xù)性喪失,常需手術(shù)；該型骨折的近折段與喙鎖韌帶的聯(lián)結(jié)遭到破壞，骨折明顯移位。Ⅱ型骨折雖只約占外側(cè)端骨折的1/4，但骨
4、折不愈合率極高。Ⅲ型骨折傷及肩鎖關(guān)節(jié)，可能出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,需二期切除鎖骨遠(yuǎn)端以解除疼痛.Craig分型除上述三型外,還包括Ⅳ型兒童骨膜鞘骨折，以及Ⅴ型粉碎性骨折(有游離骨片與完整的喙鎖韌帶相連)。肩胛骨骨折OTA分類OTA分類OTA分類OTA分類OTA分類OTA分類肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折的Neer分類（四部分類法）：Neer于1970年提出了肱骨近端骨折的四部分分類法,,將肱骨上端4個組成部分即肱骨頭,大結(jié)節(jié),小結(jié)節(jié)和肱骨上端（關(guān)節(jié)部或解剖頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、骨干或外科頸）相互移位程度分6個基本類型，移位
5、>1cm或成角>45°,否則不能認(rèn)為是移位骨塊。肱骨干骨折肱骨外髁骨折一般分為3型。北京積水潭醫(yī)院根據(jù)病理變化分為4型。Ⅰ型：無移位骨折型。骨膜未撕裂，X線片可見到干骺端有骨折線。Ⅱ型：側(cè)方移位型。骨塊向側(cè)方、前方或后方移位。骨折端間隙增大輕度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，復(fù)位后骨塊不穩(wěn)定，在固定中可發(fā)生再移位。Ⅲ型：旋轉(zhuǎn)移位型。骨折塊向側(cè)方、前方或后方移位。并旋轉(zhuǎn)移位。由于局部伸筋膜骨膜完全斷裂，加之前臂伸肌的牽拉，故骨折塊縱軸向外旋轉(zhuǎn)移位可達(dá)90°～180°。在橫軸上也可發(fā)生向前或向后的不同程度的旋轉(zhuǎn)。肱
6、尺關(guān)節(jié)無變化。Ⅳ型：骨折脫位型。骨折塊可側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位，同時肘關(guān)節(jié)可向橈側(cè)、尺側(cè)及后方脫位。關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶撕裂，肘部軟組織損傷嚴(yán)重。此型骨折并不少見。肱骨外髁骨折肱骨髁上骨折1．按受傷機(jī)制分類可分為伸直型和屈曲型兩種，以伸直型多見，伸直型骨折又根據(jù)側(cè)方受力的不同分為又可分為尺偏（內(nèi)收型）和橈偏（外展型）。2．按骨折移位程度分類（Gartland分型）1959年Gartland把伸直型骨折分為三型：I型：骨折無移位II型：骨折遠(yuǎn)折段后傾，或同時有橫向移位，后側(cè)骨皮質(zhì)仍完整III型：骨折斷端完全移位，骨皮質(zhì)無接觸肱骨內(nèi)上
7、髁骨折根據(jù)肱骨內(nèi)上髁骨折塊的移位程度，分為四度：Ⅰo：內(nèi)上髁骨折塊輕度分離或旋轉(zhuǎn)移位Ⅱo：撕脫的內(nèi)上髁骨塊向下、向前旋轉(zhuǎn)移位，可達(dá)肘關(guān)節(jié)間隙水平IIIo：撕脫的骨塊嵌夾在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，實際上肘關(guān)節(jié)處于半脫位狀態(tài)IVo：伴肘關(guān)節(jié)向后或向外后側(cè)脫位對Ⅰ、Ⅱ度新鮮損傷，應(yīng)盡量爭取保守治療，爭取解剖復(fù)位；III、IV度損傷時已存在肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定因素，應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定肱骨內(nèi)髁骨折1．《骨與關(guān)節(jié)損傷》將其分為三型：I型：骨折無移位，骨折自滑車關(guān)節(jié)面斜形向內(nèi)上方，至內(nèi)上髁上方II型：骨折塊輕度向尺側(cè)或內(nèi)上方移位，但無旋轉(zhuǎn)III型
8、：骨折塊明顯旋轉(zhuǎn)移位，常見冠狀面旋轉(zhuǎn)，也可同時伴矢狀面旋轉(zhuǎn)，結(jié)果骨折面向后，滑車關(guān)節(jié)面向前。尺骨可隨骨折塊向尺側(cè)移位，特別是見于骨折始自肱骨小頭滑車切跡的I型損傷，肘關(guān)節(jié)半脫位尤為明顯。肱骨髁間骨折Riseborough根據(jù)骨折移位程度分為四度：Ⅰo：骨折無移位或輕度移位，關(guān)節(jié)面保持平整。Ⅱo：骨折塊有
