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1、醫(yī)療質(zhì)量檢查及持續(xù)改進措施年月份醫(yī)療質(zhì)量檢查整改記錄科室腦病康復科外科骨傷科心血管病科婦產(chǎn)科血液病科神志病科肺脾科急診科老年腎病科肛腸科皮膚科口腔科耳鼻喉科手麻科均分本月進行醫(yī)療質(zhì)量檢查考評，各項醫(yī)療工作均能達到醫(yī)療質(zhì)量標準，現(xiàn)將工作中存在的不足總結(jié)分析如下：一、存在問題：實行患者病情評估制度不全面，未遵循診療規(guī)制定診療計劃并進行定期評估，未根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療方案，中醫(yī)治療參與率不合格。二、整改措施：全面推行《患者病情評估及告知制度》，由中級以上資質(zhì)主管醫(yī)師填寫。普通患者診療方案由主治醫(yī)師以上人員確定，疑難危重
2、患者方案需經(jīng)副高以上人員確定。診療方案隨病情變化和評估結(jié)果及時調(diào)整，檢查治療計劃及方案調(diào)整、分析在病歷中須有記錄，制定鼓勵措施，加強中醫(yī)治療的參與及中成藥、中醫(yī)治療技術(shù)的使用。醫(yī)療質(zhì)量檢查及持續(xù)改進措施年月份醫(yī)療質(zhì)量檢查整改記錄科室腦病康復科外科骨傷科心血管病科婦產(chǎn)科血液病科神志病科肺脾科急診科老年腎病科肛腸科皮膚科口腔科耳鼻喉科手麻科均分本月進行醫(yī)療質(zhì)量檢查考評，各項醫(yī)療工作均能達到醫(yī)療質(zhì)量標準，現(xiàn)將工作中存在的不足總結(jié)分析如下：一、存在問題：運行病歷的監(jiān)控與管理不嚴格，核心制度和規(guī)要求落實不全面，未制定提高醫(yī)療質(zhì)量具體措施
3、，中醫(yī)藥應(yīng)用辯證分析不全面。二、整改措施：明確各級醫(yī)師病歷書寫職責，嚴格遵守病歷書寫規(guī)定，病歷體現(xiàn)診斷及時、檢查合理、治療恰當，知情同意書完備。由科主任負責對本科室落實、執(zhí)行十四項核心制度情況進行檢查監(jiān)督，科室設(shè)兼職質(zhì)控員，明晰責任分工?？浦魅谓M織質(zhì)檢員及相關(guān)人員，及時檢查、評價、監(jiān)督、保障運行病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時整改、處理。進一步加強中醫(yī)藥知識培訓。醫(yī)療質(zhì)量檢查及持續(xù)改進措施年月份醫(yī)療質(zhì)量檢查整改記錄科室腦病康復科外科骨傷科心血管病科婦產(chǎn)科血液病科神志病科肺脾科急診科老年腎病科肛腸科皮膚科口腔科耳鼻喉科手麻科均分
4、本月進行醫(yī)療質(zhì)量檢查考評，各項醫(yī)療工作均能達到醫(yī)療質(zhì)量標準，現(xiàn)將工作中存在的不足總結(jié)分析如下：一、存在問題：三級醫(yī)師負責制落實未能逐步落實，中藥處方書寫不合格，未按君、臣、佐、使格式書寫。二、整改措施：嚴格執(zhí)行《三級醫(yī)師負責制度》，在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行科主任領(lǐng)導下的三級負責制，逐級負責，逐級請示。各科室在相關(guān)制度制訂中要明確規(guī)定各級醫(yī)師查房要求，盡量確定各級醫(yī)師查房時間，由質(zhì)控、醫(yī)務(wù)部門不定期參加各科室、各級醫(yī)師查房，并對終末病歷及環(huán)節(jié)病歷進行檢查、評價。統(tǒng)一培訓中藥處方書寫格式，加強日常監(jiān)管。醫(yī)療質(zhì)量檢查及持
5、續(xù)改進措施年月份醫(yī)療質(zhì)量檢查整改記錄科室腦病康復科外科骨傷科心血管病科婦產(chǎn)科血液病科神志病科肺脾科急診科老年腎病科肛腸科皮膚科口腔科耳鼻喉科手麻科均分本月進行醫(yī)療質(zhì)量檢查考評，各項醫(yī)療工作均能達到醫(yī)療質(zhì)量標準，現(xiàn)將工作中存在的不足總結(jié)分析如下：一、存在問題：治療不規(guī)，用藥不合理，未嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》及其他藥物治療指導原則、指南。未合理使用中成藥。二、整改措施：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》及自治區(qū)制訂的《抗菌藥物分級管理實施細則》，規(guī)科室抗菌藥物和中成藥的應(yīng)用，由質(zhì)檢及臨床藥學制定相應(yīng)的檢查落實方案，有整改
6、通知，有落實及改進的措施及記錄。醫(yī)療質(zhì)量檢查及持續(xù)改進措施年月份醫(yī)療質(zhì)量檢查整改記錄科室腦病康復科外科骨傷科心血管病科婦產(chǎn)科血液病科神志病科肺脾科急診科老年腎病科肛腸科皮膚科口腔科耳鼻喉科手麻科均分本月進行醫(yī)療質(zhì)量檢查考評，各項醫(yī)療工作均能達到醫(yī)療質(zhì)量標準，現(xiàn)將工作中存在的不足總結(jié)分析如下：一、存在問題：缺乏危重病人搶救流程，三級醫(yī)師報告和職責不規(guī)，搶救成功率不高；并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度不嚴格。中醫(yī)治法治則過于簡單。二、整改措施：各專業(yè)制定本專業(yè)的危重病人搶救流程，加強急危重病人搶救理論、技能及操作規(guī)程的的培訓，急危重癥
7、搶救成功率須≥。規(guī)三級醫(yī)師報告制度和相應(yīng)職責，規(guī)不良事件報告制度和信息反饋制度。并形成重大、復雜事件科級、院級分級響應(yīng)機制。加強西學中的培訓，進一步提高全員中醫(yī)知識水平。醫(yī)療質(zhì)量檢查及持續(xù)改進措施年月份醫(yī)療質(zhì)量檢查整改記錄科室腦病康復科外科骨傷科心血管病科婦產(chǎn)科血液病科神志病科肺脾科急診科老年腎病科肛腸科皮膚科口腔科耳鼻喉科手麻科均分本月進行醫(yī)療質(zhì)量檢查考評，各項醫(yī)療工作均能達到醫(yī)療質(zhì)量標準，現(xiàn)將工作中存在的不足總結(jié)分析如下：一、存在問題：手術(shù)診療管理有創(chuàng)診療操作不規(guī)，中醫(yī)癥候診斷不合理。二、整改措施：各臨床科室所開展有創(chuàng)診療
8、操作，要在設(shè)施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手術(shù)管理水平，建立定期自查、考核、評價機制。建立健全醫(yī)療技術(shù)、有創(chuàng)診療操作和人員資質(zhì)的資格準入、分級管理、監(jiān)督評價和檔案管理制度。統(tǒng)一規(guī)中醫(yī)診斷，并根據(jù)中醫(yī)疾病診斷編碼系統(tǒng)學習中醫(yī)病名。醫(yī)療質(zhì)量檢查及持續(xù)改進措施年月份醫(yī)療質(zhì)量檢
