3.st段抬高心梗治療指南

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1、ST段抬高心肌梗死治療指南一、診斷標(biāo)準(zhǔn)具有典型的胸骨后壓痛癥狀、心電圖定位意義的ST段抬高改變、心肌酶CK-MB升高和心悸肌鈣蛋白升高，診斷ST段抬高心肌梗死。二、急性ST段抬高心肌梗死分類(lèi)臨床常用為按部位分類(lèi)：下壁前壁前間壁廣泛前壁下壁+正后壁等三、急性ST段抬高心肌梗死的并發(fā)癥心源性休克（廣泛前壁常見(jiàn)），心律失常（室性早搏房室傳導(dǎo)阻滯（下壁常見(jiàn)）、室速、室顫），電解質(zhì)紊亂、心臟破裂、腱索斷裂及乳頭肌功能失調(diào)、血栓栓塞、心力衰竭、心肌梗死后綜合征等。四、急性ST段抬高心肌梗死的治療(一)一般治療臥床休息，吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。ASTEMI

2、標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)化治療包括：抗缺血治療、抗血小板和抗凝治療。應(yīng)積極給予急診PCI,無(wú)條件時(shí)，溶栓治療。有些患者經(jīng)過(guò)強(qiáng)化的內(nèi)科治療，病情可趨于穩(wěn)定。(二)抗缺血治療硝酸酯類(lèi)藥物鈣離子阻滯劑β受體阻滯劑等。(三)抗血小板與抗凝治療雙聯(lián)抗血小板治療、三聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林、氯比格雷、替羅非班）；抗凝治療低分子肝素表5各種抗血小板和抗凝藥物用法藥物用法阿司匹林開(kāi)始劑量150--30Omg，然后75--15Omg/d氯吡格雷普通肝素依諾肝素(lovenox)替羅非班負(fù)荷劑量300mg，然后75mg/d60-70lU/kg，靜脈團(tuán)注(bolus)，最大劑

3、量500OIU。然后靜脈滴注12—15lU·kg-1·h-1，最大劑量1000IU/h。將激活的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)控制在對(duì)照值的1.5--2.5倍0.1ml/lOkg，皮下注射，每12小時(shí)1次，首劑可1次靜脈滴注0.4—0.6ml0.4ug·kg-1·min-1靜脈滴注3Omin，繼以0.1ug·kg-1·min-1靜脈滴注48-96h(四)他汀類(lèi)藥物的應(yīng)用(五)ASTEMI的冠狀動(dòng)脈血管重建治療根據(jù)冠脈造影所示的病變程度和特征將決定有無(wú)血管重建的指征和血管重建的首選方式。1．冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及冠脈支架植入治療。2．CABG五、出

4、院后的治療ASTEMI的急性期通常2個(gè)月。在此期間演變?yōu)樾募」Ｋ阑蛟俅伟l(fā)生心肌梗死或死亡的危險(xiǎn)性最高。