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1、針刀療法在疼痛臨床中的應(yīng)用進展江蘇省沭陽縣中醫(yī)院胡玉龍前言針刀療法是治療慢性軟組織損傷疼痛的有效方法，在疼痛臨床中有廣闊的應(yīng)用前景，其投資小、不需要大型設(shè)備的特點使其很容易在各層次醫(yī)院中開展，又因其創(chuàng)傷小、見效快、花費少的特點很容易為患者所接受，因而逐漸成為疼痛臨床醫(yī)生戰(zhàn)勝疼痛所不可或缺的“武器”之一。掌握其基本理論、熟悉臨床適應(yīng)癥及操作技巧是達到治療目的的前提和保障。針刀的歷史從本質(zhì)上講，針刀療法是中西醫(yī)療法的結(jié)合，即針與刀相結(jié)合形成的一種閉合性微創(chuàng)傷性手術(shù)療法。我國古代的九針具有刺治和割治之效，即兼具針和刀的功能，針刀療法正是由此發(fā)
2、展而來。20世紀(jì)60年代黃榮發(fā)創(chuàng)立了小寬刀綜合療法20世紀(jì)70年代初任志遠創(chuàng)立了針灸刀療法20世紀(jì)70年代師懷堂創(chuàng)立了新九針療法1976年朱漢章創(chuàng)立了小針刀療法1980年吳達創(chuàng)立了針刀藥物療法針刀醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)慢性軟組織損傷所致的粘連、瘢痕攣縮及無菌性炎癥，可使肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘、滑囊的靜態(tài)位置和運動時的方向以及范圍發(fā)生變化，局部靜態(tài)與動態(tài)平衡被破壞，卡壓、牽拉血管、神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。對病灶行針刀切割松解，可解除壓迫、松解緊張攣縮的肌肉、恢復(fù)力學(xué)的動靜態(tài)平衡、改善局部血液循環(huán)、消除無菌性炎癥。對骨纖維管狹窄壓迫管內(nèi)容物的病例，應(yīng)用針刀松
3、解可解除對管內(nèi)容物的壓迫，明顯緩解相應(yīng)的癥狀和體征。脊柱四肢關(guān)節(jié)微小移位可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織尤其是關(guān)節(jié)囊的損傷變性，用針刀切割松解變性軟組織，有利于手法復(fù)位，并能防止再移位。針刀治療對軀體的影響1.生物物理學(xué)變化：針刀治療是一種機械刺激，針刀直接將粘連、攣縮、瘢痕組織切開、松解、修復(fù)。原理：機械能熱能毛細血管擴張局部組織營養(yǎng)供應(yīng)增加組織修復(fù)2.生物化學(xué)效應(yīng)：針刀刺激使局部組織生物蛋白分解、神經(jīng)末梢介質(zhì)分泌增多，產(chǎn)生神經(jīng)、血管活性物質(zhì)，降低致痛物質(zhì)，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)的功能實現(xiàn)鎮(zhèn)痛的目的?？偟恼f來針刀的作用是剝離粘連瘢痕、祛除痙攣和攣縮、疏通經(jīng)
4、絡(luò)手術(shù)方法①首先找準(zhǔn)進針點，弄清病變層次及局部組織解剖關(guān)系。適宜的進針點有敏感的壓痛點；牽拉該處肌肉而引起的明顯痛點；使該處肌肉完成某一特定動作而引發(fā)的痛點。②定向:使針刀的刃線與大血管、神經(jīng)及肌纖維走向相平行，若肌纖維走向與神經(jīng)、血管方向不一致，則應(yīng)與神經(jīng)、血管方向平行進針刀。③加壓分離:右手拇、食指捏住針柄，其余三指托住針體，稍加壓力而不刺破皮膚，使進針點處形成一個長形凹陷，將刀口下的血管、神經(jīng)分離到刀口兩側(cè)。④刺入:繼續(xù)垂直加壓，有堅韌感時表明已接近骨質(zhì)，再稍加壓即可刺破皮膚至所需深度，施行各種操作措施。注意事項應(yīng)熟悉操作部位的解
5、剖層次針刀運行位置和相應(yīng)的骨性標(biāo)志嚴格無菌操作針刀進入部位要恰到好處，過淺療效不佳，過深則容易傷及血管、神經(jīng)及重要臟器。適應(yīng)證軀干、四肢頑固性的痛點:痛性結(jié)節(jié)、條索，多是因為外傷、病理性損傷引起的軟組織粘連、攣縮及瘢痕組織等，針刀松解可消除其疼痛。骨刺:因為骨刺引起的臨床癥狀，通過針刀對骨刺尖部的松解及周圍的病變軟組織治療，可以取得較好療效。神經(jīng)、血管卡壓性疾病:因軟組織損傷后出現(xiàn)的攣縮、結(jié)疤、炎癥等壓迫、牽拉、刺激神經(jīng)、血管引起的癥狀，通過針刀對病變軟組織的切割、疏通、剝離，使神經(jīng)、血管的卡壓得以解除而取得療效。如腕管綜合征，橈管綜合
6、征等?；已?滑囊受到急、慢性損傷后，導(dǎo)致滑囊腫脹、發(fā)炎，刺激和壓迫周圍組織而出現(xiàn)癥狀。針刀切開增厚或發(fā)炎的滑囊壁，使瘀積在里面的滑液得以疏導(dǎo)，起到消炎、止痛的作用。腱鞘炎:對急、慢性腱鞘炎都有較好的療效，對狹窄性腱鞘炎的治療更有獨特作用。肌性關(guān)節(jié)強直:膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、脊柱后關(guān)節(jié)，因為各種損傷使周圍肌肉、韌帶、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織攣縮、肥厚、粘連等，影響關(guān)節(jié)活動，可以通過針刀對病變軟組織的松解，配合手法操作，以及夾板固定或持續(xù)牽引等方法，使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常狀態(tài)。骨干骨折畸形愈合:對骨干骨折畸形愈合癥，針刀可以完成定位閉合性截骨，從而使骨干骨
7、折畸形愈合的治療簡單化，損傷小、治愈率高。非腦源性肌痙攣和肌緊張。脊柱區(qū)帶疾病，包括因脊柱關(guān)節(jié)錯移，周圍軟組織損傷引起的一系列脊柱疼痛、功能障礙和相對應(yīng)的內(nèi)臟病變。骨性無菌壞死。禁忌證嚴重內(nèi)臟病發(fā)作期施術(shù)部位有感染及肌肉壞死或深部有膿腫者施術(shù)部位有重要的神經(jīng)、血管或重要臟器難以避開者有出血傾向及凝血功能障礙者，如血友病、血小板減少癥診斷不明確者體質(zhì)虛弱、高血壓病患者、晚期腫瘤患者，應(yīng)慎用針刀治療嚴重的骨質(zhì)疏松癥患者。骨結(jié)核病患者常用針刀治療方法屈指肌腱狹窄性腱鞘炎針刀治療頸性頭痛針刀治療肩周炎針刀治療骨性膝關(guān)節(jié)炎針刀治療椎管內(nèi)外軟組織疼
8、痛的鑒別椎管外軟組織疼痛針刀治療腰脊神經(jīng)后支松解術(shù)棘間韌帶針刀治療第三腰椎橫突針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎針刀治療正確定位，在患指掌側(cè)掌骨頭處觸及到肌腱的梭形膨大。囑病人伸屈手指，可觸及到腫大肌腱的移動，大
