第十二章 頸部疾病病人的護(hù)理.ppt

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1、第十二章頸部疾病病人的護(hù)理目的要求掌握甲亢的臨床表現(xiàn)及術(shù)后常見并發(fā)癥。甲亢的護(hù)理措施。熟悉甲狀腺解剖生理。甲亢外科治療適應(yīng)癥。第一節(jié)解剖生理甲狀腺位于頸前區(qū)甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由左右兩側(cè)葉和中央峽部構(gòu)成，峽部可向上伸出一椎葉體。成人甲狀腺重約30g。生理作用:甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素分三碘甲狀腺原氨酸(T3占10%)和四碘甲狀腺原氨酸(T4占90%)兩種。T3的量雖遠(yuǎn)較T4為少，而其活性較強(qiáng)而迅速。因此，其生理作用較T4高4～5倍.甲狀腺激素的生理功能1）加快全身細(xì)胞利用氧的效能，促進(jìn)新陳代謝，產(chǎn)生熱量。2）促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)

2、育，對(duì)長(zhǎng)骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長(zhǎng)至關(guān)重要，尤其是嬰兒期。此時(shí)缺乏甲狀腺激素則會(huì)患呆小癥。3）提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，還有加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。甲狀腺功能的主要調(diào)節(jié)機(jī)制(如圖)甲狀腺功能亢進(jìn)定義:甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，系各種原因所致正常甲狀腺素分泌的反饋控制機(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多，出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。[甲亢分類]原發(fā)性：最常見，20～40歲女性，腺體呈彌漫性腫大，眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫。繼發(fā)性：40歲以上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而來(lái)，無(wú)眼球突出。高功能腺

3、瘤：無(wú)眼球突出，單個(gè)自主性高功能結(jié)節(jié)。[病因病理]原發(fā)性－自身免疫性疾病（LATS、TSI）繼發(fā)性、高功能腺瘤－結(jié)節(jié)本身分泌紊亂臨床表現(xiàn)1.甲狀腺腫大多呈彌漫性，少數(shù)呈結(jié)節(jié)性腫大，在甲狀腺部位可有血管震顫和雜音。臨床表現(xiàn)2.交感神經(jīng)功能亢進(jìn)：病人常表現(xiàn)多語(yǔ)、急燥、易激動(dòng)，失眠，怕熱、多汗，皮膚常較溫暖及雙手常有細(xì)速顫動(dòng)等交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀。3.突眼：眼裂增寬，少瞬眼、凝視、上瞼攣縮等。4.循環(huán)系統(tǒng)：心率快（100次↑/分）脈壓大5.BMR增高、多汗、怕熱。食欲↑、消瘦、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉、乏力易疲勞。6.內(nèi)分泌失調(diào)：月經(jīng)失調(diào)、陽(yáng)痿。輔助檢查基礎(chǔ)代

4、謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常:±10%輕度:+20~30%中度:+30%~60重度:>60%甲狀腺攝131I率測(cè)定正常：24小時(shí)：30％～40％甲亢：2小時(shí)﹥25％，24小時(shí)﹥50％血清中T3和T4含量測(cè)定甲亢：T3﹥正常4倍，T4﹥正常的2．5倍甲狀腺吸131I試驗(yàn)原理碘是合成甲狀腺激素必需原料，全身總碘量的90%集中在甲狀腺，正常人每天攝碘量有一定范圍，正常人的攝碘速率相對(duì)恒定。131I進(jìn)入人體后參與碘代謝過程,吸131I率和吸碘速度反映甲狀腺功能。[外科治療原則]甲狀腺大部分切除術(shù)*掌握手術(shù)指征、做好充分準(zhǔn)備手術(shù)適應(yīng)證繼發(fā)

5、性甲亢者；高功能性腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腫大明顯有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫有惡變可能者；藥物或放射碘復(fù)發(fā)，或產(chǎn)生毒性反應(yīng)者。手術(shù)禁忌證：青少年；癥狀較輕；老年病人嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能手術(shù)治療者。甲狀腺次全切除術(shù)要點(diǎn)麻醉:全身麻醉，頸叢阻滯麻醉。手術(shù):胸骨上緣兩橫指做切口，橫斷或分開舌骨下諸肌，分離出甲狀腺體。充分顯露甲狀腺腺體。結(jié)扎切斷甲狀腺上、下A、V。切除腺體80~90%，切除峽部，保留背面，避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。術(shù)中嚴(yán)密止血，切口應(yīng)置引流24～48小時(shí)。[護(hù)理評(píng)估]1．術(shù)前心理狀態(tài)、健康狀況甲亢癥狀控制情況－癥狀、體征、檢驗(yàn)（BMR

6、.T3.T4）術(shù)前藥物準(zhǔn)備情況其他檢查：一般化驗(yàn)、鋇餐（氣管）喉鏡、心電圖2．術(shù)后麻醉、手術(shù)情況，生命體征、傷口情況、心理反應(yīng)、術(shù)后不適、并發(fā)癥[護(hù)理措施]1.術(shù)前護(hù)理1）完善術(shù)前檢查：X線（食管吞鋇——?dú)夤埽┬碾妶D（心臟）喉鏡（聲帶）Ca.P（甲狀旁腺功能）BMR.T3.T4（選擇手術(shù)時(shí)機(jī)）測(cè)BMR（脈壓、脈率/儀器）1）停服影響甲狀腺功能藥物2）測(cè)前晚充分睡眠（禁安眠藥）3）安靜、空腹、靜臥4）檢測(cè)器：排空大小便、臥床1h后進(jìn)行公式正常值程度分類131I測(cè)定禁忌：妊娠12周↑、哺乳期-檢查前２周禁用含碘藥物與食物抗甲狀腺藥物、甲狀腺素；-檢查前

7、空腹術(shù)前護(hù)理藥物準(zhǔn)備（控制甲亢）①輕度甲亢，即服碘劑2-3周②中度以上,先服抗甲狀腺藥物，癥狀控制:服碘劑2周③對(duì)碘、抗甲狀腺藥物無(wú)效，心率仍快，使用普萘洛爾碘的用法與作用甲亢控制的指標(biāo)術(shù)前護(hù)理甲亢病人的藥物準(zhǔn)備:常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，每日三次，口服，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依此逐日每次增加一滴至每次16滴為止，然后維持此劑量。碘劑刺激性強(qiáng)，裝在棕色瓶?jī)?nèi)，會(huì)損傷口腔粘膜，不能直接入口，應(yīng)滴在餅干或面包上。甲亢病人的藥物準(zhǔn)備甲亢癥狀基本控制標(biāo)準(zhǔn)是：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率加減20%

8、以下。術(shù)前護(hù)理心理支持多與病人交流，介紹手術(shù)的必要性和方法，以及手術(shù)前后配合的事項(xiàng)，消除病人的顧慮和緊張心理解釋保持情緒穩(wěn)