腦出血病人的護(hù)理ppt課件.ppt

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1、腦出血病人的護(hù)理包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科趙麗英腦出血（intracerebralhemorrhage,ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，占全部腦卒中的10%-30%，病死率、致殘率極高。腦出血后遺癥病因高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化最常見病因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一般為先天性，少數(shù)是動(dòng)脈硬化性和外傷性的腦動(dòng)脈畸形其他病因腦動(dòng)脈炎、血液病、抗凝溶栓治療、腦腫瘤等發(fā)病機(jī)制一般在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒改變等所致，因素有：高血壓使腦小動(dòng)脈形成微動(dòng)脈瘤高血壓引起腦小動(dòng)脈痙攣腦動(dòng)脈的外膜及中層在結(jié)構(gòu)上遠(yuǎn)較其它器官的動(dòng)脈薄弱大腦中動(dòng)脈與其所發(fā)生的深穿支—豆紋動(dòng)脈呈直角高血壓腦出

2、血模擬臨床表現(xiàn)以50歲以上病人多見，發(fā)病前常無預(yù)感多在情緒緊張、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病起病突然，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰急性期表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識(shí)障礙、大小便失禁等重者呼吸深沉帶有鼾聲，重者則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸臨床表現(xiàn)（根據(jù)部位不同）基底節(jié)區(qū)出血包括殼核出血（最常見占60%-65%）、丘腦出血（占15%-24%）和尾狀核出血（占1.5%-8%）腦葉出血占15%，以頂葉多見腦橋出血占10%，兩側(cè)瞳孔極度縮小，中樞性高熱，多在24-48h內(nèi)死亡小腦出血占10%，眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)腦室出血罕見腦出血好發(fā)部位實(shí)驗(yàn)室及其他檢查CT檢查首選MRI檢查可發(fā)現(xiàn)CT不

3、能確定的出血腦脊液壓力增高，多為血性血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)增高尿常規(guī)蛋白尿、尿糖、血液尿素氮和血糖增高A超基底節(jié)區(qū)腦出血診斷要點(diǎn)50歲以上有高血壓病史在情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病迅速出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀伴偏癱、失語等體征CT檢查可明確診斷治療要點(diǎn)調(diào)控血壓降壓不宜過快過低，一般舒張壓降至100mmHg水平控制腦水腫20%甘露醇30min內(nèi)滴完，每6-8h1次或速尿等止血藥和凝血藥并發(fā)消化道出血者可用6-氨基乙酸、止血敏等，也可口服云南白藥手術(shù)治療對(duì)大腦半球出血量在30ml以上或小腦出血在10ml以上者護(hù)理評(píng)估既往有無高血壓史（家族）或動(dòng)脈硬化史起病前有無明顯的誘因

4、起病后癥狀特點(diǎn)，如頭痛、嘔吐、肢體、言語、大小便情況，目前治療用藥情況神志、瞳孔和生命體征情況、有無“三偏”CT檢查情況病人及家屬心理狀態(tài)，有無焦慮、恐懼、絕望等心理護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷1：意識(shí)障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)護(hù)理目標(biāo)2：病人意識(shí)障礙程度逐漸減輕，神志恢復(fù)正常病人及家屬能理解絕對(duì)臥床的重要性，臥床期間生活需要得到滿足護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理措施及依據(jù)1：生活護(hù)理高蛋白、高維生素的清淡飲食，必要時(shí)鼻飼，定時(shí)翻身、拍背，床單整潔，口腔及皮膚護(hù)理；保持肢體功能位休息與安全絕對(duì)臥床，抬高床頭15-30°，加床欄，限制探視，各項(xiàng)治療集中，頭置冰袋保持呼吸

5、道通常病情監(jiān)測(cè)密切觀察病情變化及用藥后反應(yīng)護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷2：潛在并發(fā)癥腦疝護(hù)理目標(biāo)2：不發(fā)生腦疝護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理措施及依據(jù)評(píng)估有無腦疝的先兆劇烈頭痛、噴射性嘔吐、一側(cè)瞳孔散大、進(jìn)行性血壓升高、意識(shí)加重等，立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救建立通路，快速輸入甘露醇保持呼吸道通暢防止舌后綴及窒息備好器官切開包及腦室引流包避免顱內(nèi)壓增高的各種因素（劇咳、打噴嚏、用力排便等）護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理診斷3：潛在并發(fā)癥消化道出血護(hù)理目標(biāo)3：不發(fā)生上消化道出血護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理措施及依據(jù)病情監(jiān)測(cè)有無呃逆、上腹飽脹不適、嘔血、便血、鼻飼前要抽

6、胃液，觀察顏色，飲食護(hù)理清淡、易消化、無刺激性、營養(yǎng)豐富的食物，少食多餐，防止損傷胃粘膜用藥護(hù)理按醫(yī)囑給藥，如雷尼替丁，氫氧化鋁凝膠等，觀察用藥后的反應(yīng)其他護(hù)理診斷生活自理缺陷與意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或長期臥床有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙或長期臥床有關(guān)有廢用綜合征的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或長期臥床有關(guān)語言溝通障礙與語言中樞功能受損有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)病人意識(shí)障礙減輕，或神志漸清醒未發(fā)生或控制減輕腦疝和上消化道出血，無感染、壓瘡發(fā)生積極配合和堅(jiān)持肢體功能康復(fù)訓(xùn)練和語言康復(fù)訓(xùn)練，肢體功能和語言功能逐步增強(qiáng)保健指導(dǎo)保持情緒穩(wěn)定合理飲食，戒煙酒，忌暴飲暴食生活要

7、有規(guī)律，保證充足的睡眠，適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累、用腦過度和突然用力過猛，保持大便通常按醫(yī)囑正確服藥，積極控制高血壓合理飲食預(yù)后取決于出血部位、出血量以及是否發(fā)生并發(fā)癥輕型病例治療后可明顯好轉(zhuǎn)，甚至恢復(fù)工作重者病死率高，多在發(fā)病后1-2h至1-2周內(nèi)因腦疝而死亡昏迷一周以上病例常死于并發(fā)癥