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1、腎上腺疾病的影像診斷腎上腺位置后腹膜臟器，位于腎筋膜囊內(nèi)，周圍有豐富的脂肪組織右腎上腺位于腎上極前內(nèi)上方，膈肌腳外側(cè)與肝右葉內(nèi)緣之間，前方毗鄰下腔靜脈。左腎上腺位于腎上極前內(nèi)方，前外側(cè)毗鄰胰體尾部，內(nèi)側(cè)為膈肌腳。是十分重要的內(nèi)分泌器官，所分泌的多種激素具有重要的生理功能腎上腺疾病可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂，如皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥等腎上腺組織學(xué)由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，皮質(zhì)起源于中胚層，髓質(zhì)起源于外胚層皮質(zhì)按細(xì)胞形態(tài)和排列方式分成3層，由外向內(nèi)為：球狀帶（醛固酮）、束狀帶（皮質(zhì)激素）和網(wǎng)狀帶（性激素）髓質(zhì)由嗜鉻細(xì)胞組成，分泌腎上腺素和去甲腎上腺素球狀帶束狀帶
2、網(wǎng)狀帶位置被膜下中層深層，近髓質(zhì)厚度最薄最厚較薄體積比15%78%7%細(xì)胞排列球狀縱行的單或雙行細(xì)胞索細(xì)胞呈條索狀，吻合成網(wǎng)毛細(xì)血管球間血竇索間縱行血竇網(wǎng)間血竇細(xì)胞大小較小大小形狀矮柱狀或錐形多邊形多邊形核核小色深核大圓色淺核小色較深胞質(zhì)少量脂滴大量脂滴少量脂滴、脂褐素分泌激素鹽皮質(zhì)激素（如醛固酮）糖皮質(zhì)激素（如皮質(zhì)醇）雄激素及少量糖皮質(zhì)激素作用調(diào)節(jié)水鹽代謝（排鉀保鈉）生理：糖異生 藥理：應(yīng)激、抗炎、抑制免疫反應(yīng)、抗腫瘤等蛋白質(zhì)代謝受調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）ACTH電鏡結(jié)構(gòu)較典型典型的分泌類固醇激素細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)較典型作用影響作
3、用力之比A/NA腎上腺素（A）去甲腎上腺素(NA)收縮期血壓增增0.5舒張期血壓無作用增----血管舒張/收縮收縮----末梢血管壁抵抗減增----血液搏出量增無作用----心臟搏動增稍增20冠狀動脈舒張舒張1細(xì)支氣管抑制抑制20血糖增增4散瞳促進(jìn)促進(jìn)15小腸抑制抑制2大腸抑制抑制1子宮壁肌抑制抑制100影像學(xué)檢查方法CT最佳影像學(xué)檢查方法MRI補(bǔ)充檢查方法超聲初查方法核素顯像功能顯像CT檢查方法檢查前準(zhǔn)備同一般腹部檢查掃描層厚：3-5mm若已知病變范圍較大，則10mm增強(qiáng)掃描：同一般腹部檢查MRI檢查方法檢查前準(zhǔn)備：加腹帶抑制呼吸運動產(chǎn)生的偽影掃描層厚：3-5mm
4、，間隔1mm腹部掃描序列，同、反相位成像增強(qiáng)掃描：目的和價值同CT軟組織分辨力很高腎上腺影像解剖分內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支以及體部右側(cè)：逗號狀線條形或人字形左側(cè)：倒Y字形、V字形、三角形邊緣平直或稍有內(nèi)凹側(cè)支厚度小于10㎜，面積小于150㎜2，重量12～16g，不超過同層面膈肌角厚度信號特點T1WI/T2WI等、略高信號，與肝臟相近腎上腺正常解剖正常腎上腺：右側(cè)腎上腺呈“Y”，左側(cè)腎上腺呈“V”，增強(qiáng)后雙側(cè)腎上腺呈均勻強(qiáng)化改變。腎上腺病變的分類功能亢進(jìn)性病變Cushing綜合征Conn綜合征（原發(fā)性醛固酮增多癥）腎上腺性變態(tài)綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤功能低下性病變Addison?。ù贵w
5、型、腎上腺型）腎上腺非功能性病變囊腫髓脂瘤非功能性腺瘤非功能性皮質(zhì)癌轉(zhuǎn)移癌基本病變的影像表現(xiàn)大小改變彌漫性增大，形態(tài)和密度正常腎上腺皮質(zhì)增生彌漫性增大并邊緣小結(jié)節(jié)，密度正常腎上腺結(jié)節(jié)性皮質(zhì)增生彌漫性變小，形態(tài)及密度正常腎上腺萎縮基本病變的影像表現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊數(shù)目：雙側(cè)轉(zhuǎn)移瘤單側(cè)腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)癌、囊腫大?。毫夹怨δ苄猿］^小腺瘤（原醛、庫欣綜合征）密度（信號）均勻，迅速強(qiáng)化并廓清（CT），肝實質(zhì)信號（MR）功能性腺瘤和非功能性腺瘤均勻水樣密度（信號），無強(qiáng)化囊腫含脂肪的混雜密度（信號）髓樣脂肪瘤混雜混雜密度（信號），壞死、囊變、鈣化，不均強(qiáng)化皮質(zhì)癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、成
6、神經(jīng)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核1.腎上腺皮質(zhì)增生2.腎上腺腺瘤3.嗜鉻細(xì)胞瘤4.腎上腺癌5.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤6.腎上腺囊腫7.腎上腺髓樣脂肪瘤8.腎上腺結(jié)核9.腎上腺出血10.腎上腺萎縮11.腎上腺成神經(jīng)細(xì)胞瘤一、腎上腺皮質(zhì)增生由于垂體或異位的促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤分泌過多的促腎上腺皮質(zhì)激素引起的常為雙側(cè)性腎上腺側(cè)支及體部增粗和延長，輪廓圓飩，或外緣輕度隆起部分病例皮質(zhì)增生伴多發(fā)小結(jié)節(jié)形成——結(jié)節(jié)型皮質(zhì)增生CT、MRI表現(xiàn)彌漫性增生對稱性均勻增大，邊緣光滑，外形多正常、密度（信號）均勻結(jié)節(jié)狀增生局限性結(jié)節(jié)狀突起，邊緣不光整結(jié)節(jié)內(nèi)含有豐富的脂類激素，CT上可呈稍低密度影腎上腺
7、彌漫性增生：雙側(cè)腎上腺體部與內(nèi)外側(cè)支均增粗腎上腺結(jié)節(jié)狀增生腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)中脂褐素腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)深入髓質(zhì)切除腎上腺大體標(biāo)本雙側(cè)腎上腺體積稍大呈結(jié)節(jié)樣增生鑒別診斷腺瘤鑒別診斷意義不大二、腎上腺腺瘤分為功能性（多數(shù)）和無功能性（少數(shù)）功能性腺瘤臨床表現(xiàn)與腎上腺增生相仿，主要為皮質(zhì)醇增多征或原發(fā)性醛固酮增多征，少數(shù)為性變態(tài)綜合征分泌皮質(zhì)醇的腺瘤較大，直徑1～5cm；分泌醛固酮的腺瘤稍小，直徑1～2cm腺瘤包膜完整，圓形或橢圓形，少數(shù)可有分葉，腺瘤發(fā)生于雙側(cè)或一側(cè)，多發(fā)少見腎上腺腺瘤病理生理腎上腺皮質(zhì)起源的腫塊有包膜，富血管，周圍腺體萎縮出血、壞死少見醛固酮腫瘤內(nèi)富含脂類
