早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南

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1、早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南一、早產(chǎn)的定義妊娠滿28周至不足37周間分娩成為早產(chǎn)。分為自發(fā)性早產(chǎn)和治療性早產(chǎn)兩種，自發(fā)性早產(chǎn)包括未足月分娩和未足月胎膜早破，治療性早產(chǎn)為妊娠并發(fā)癥或合并癥而需要中止妊娠者。二、早產(chǎn)的診斷及預(yù)測1.早產(chǎn)的診斷：（1）.早產(chǎn)：妊娠滿37周前分娩稱為早產(chǎn)；（2）.早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠晚期（<37周）出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每20分鐘4次或60分鐘8次），同時伴有宮頸的進行性改變（宮頸容受性≥80％，伴宮口擴張2.0cm以上）。2.早產(chǎn)的預(yù)測：當妊娠不足37周，孕婦出現(xiàn)宮縮可以應(yīng)用以下兩種方法進行早產(chǎn)

2、臨產(chǎn)的預(yù)測：（1）.超聲檢測宮頸長度及宮頸內(nèi)口有無開大：利用宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)應(yīng)首選經(jīng)陰道測量，但在可疑前置胎盤和胎膜早破及生殖道感染時，應(yīng)選擇經(jīng)會陰測量或經(jīng)腹測量。妊娠期宮頸長度的正常值為：經(jīng)腹測量為3.2～5.3cm；經(jīng)陰道測量為3.2～4.8cm；經(jīng)會陰測量為2.9～3.5cm。對先兆早產(chǎn)孕婦或具有早產(chǎn)高危因素孕婦得早產(chǎn)預(yù)測認為：宮頸長度>3.0cm是排除早產(chǎn)發(fā)生的較可靠指標。對有先兆早產(chǎn)癥狀者應(yīng)動態(tài)監(jiān)測宮頸長度。漏斗狀宮頸內(nèi)口可能是暫時的，伴有宮頸長度的縮短才有臨床預(yù)測意義。（2）.陰道后穹隆分泌物

3、中胎兒纖維連接蛋白（fFN）的測定：fFN為糖蛋白，由羊膜、蛻膜和絨毛膜合成分泌，對胎膜起到黏附作用。正常妊娠20周前陰道后穹隆分泌物中可以呈陽性改變，但妊娠22～35周間陰道后穹隆分泌物中應(yīng)為陰性，孕36周后可以為陽性。孕24～35周有先兆早產(chǎn)癥狀者如果fFN陽性，預(yù)測早產(chǎn)的敏感度50％左右，特異度為80％～90％。1周內(nèi)分娩的敏感度為71％，特異度為89％。孕24～35周有先兆早產(chǎn)癥狀，但fFN陰性，1周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測值為98％，2周內(nèi)不分娩為95%。其重要意義在于它的陰性預(yù)測值和近期預(yù)測的意義。

4、（3）.宮頸長度的fFN檢測聯(lián)合的應(yīng)用：有先兆早產(chǎn)癥狀者，胎膜早破，宮頸長度<3.0cm者可疑進一步檢測fFN，如果fFN陽性，則早產(chǎn)風險增加。（4）.注意事項：fFN檢測前不能行陰道檢查及陰道超聲檢測，24小時內(nèi)禁止性交。三、早產(chǎn)的高危因素早產(chǎn)的高危因素包括：1.早產(chǎn)史；2.晚期流產(chǎn)史；3.年齡<18歲或>40歲；4.患有軀體疾病和妊娠并發(fā)癥；5.體重過輕（體重指數(shù)≤18Kg/m2）；6.無產(chǎn)前保健，經(jīng)濟狀況差；7.吸毒或酗酒者；8.孕期長期站立，特別是每周站立超過40小時；9.有生殖道感染或性傳播感染

5、高危史，或合并性傳播疾病如梅毒等；10.多胎妊娠；11.助孕技術(shù)后妊娠；12.生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形。四、早產(chǎn)臨產(chǎn)的治療早產(chǎn)臨產(chǎn)的治療包括臥床休息、糖皮質(zhì)激素、宮縮抑制劑、廣譜抗生素的應(yīng)用及母胎監(jiān)護等。（一）臥床休息（二）糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素的作用是促胎肺成熟，同時也能促進胎兒其他組織發(fā)育。對于治療性早產(chǎn)前及有早產(chǎn)風險的孕婦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可疑降低新生兒呼吸窘迫綜合征、腦室出血、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等風險，降低新生兒死亡率，并不增加感染率。1.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征：（1）妊娠未滿34周、7天內(nèi)有早產(chǎn)分娩可能者；

6、（2）孕周>34周但有臨床證據(jù)證實胎肺未成熟者；（3）妊娠期糖尿病血糖控制不滿意者。2.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用方法：地塞米松5mg，肌注，每12小時1次連續(xù)2天，或倍他米松12mg，肌注，每天1次連續(xù)2天，或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg1次，羊膜腔內(nèi)注射地塞米松的方法適用于妊娠合并糖尿病患者。多胎妊娠則適用地塞米松5mg肌注，每8小時1次連續(xù)2天或12倍他米松mg肌注，每18小時1次連續(xù)3次。3.糖皮質(zhì)激素的副作用：（1）孕婦血糖升高；（2）降低母、兒免疫力。多療程應(yīng)用可能對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生一定的影響，所以

7、，不推薦產(chǎn)前反復(fù)、多療程應(yīng)用。4.糖皮質(zhì)激素的禁忌癥：證實已有宮內(nèi)感染證據(jù)者。（三）宮縮抑制劑宮縮抑制劑能使孕周延長2～7天，但并不降低早產(chǎn)率。有助于將胎兒在宮內(nèi)就能及時轉(zhuǎn)運到有新生兒重癥監(jiān)護室設(shè)備的醫(yī)療中心，并能保證產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。所有宮縮抑制劑均有不同程度的副作用而不宜長期應(yīng)用。常用的宮縮抑制劑包括：硫酸鎂、β腎上腺素能受體激動劑、吲哚美辛、硝苯地平和縮宮素拮抗劑等。1.硫酸鎂：鈣離子拮抗劑，抑制神經(jīng)肌肉沖動，松弛平滑肌。孕期用藥屬于B類。（1）用法：硫酸鎂的首次劑量為5g，半小時內(nèi)靜脈滴入，此后

8、以靜脈點滴2g/h的速度滴入，宮縮抑制后繼續(xù)維持4～6h后改為1g/h，宮縮消失后繼續(xù)點滴12h，同時監(jiān)測呼吸、心率、尿量、膝反射。有條件者監(jiān)測血鎂濃度。血鎂濃度1.5～2.5mmol/l可抑制宮縮，但血鎂濃度過高可抑制呼吸，嚴重者可使心跳停止。（2）禁忌癥：重癥肌無力、腎功能不全、近期心肌梗塞史和心臟病史。（3）副作用：孕婦：發(fā)熱、潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌無力、低血壓、運動反射減弱、嚴重者呼吸抑制、肺水腫、心跳停止；胎兒：