產(chǎn)后出血的急救和護(hù)理.doc

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1、產(chǎn)后出血的急救與護(hù)理明谷釵胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者稱產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2％-3％。依據(jù)發(fā)生的時(shí)間可分為兩種：早期產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦在分娩24小時(shí)后到6周內(nèi)所發(fā)生的子宮大出血稱為晚期產(chǎn)后出血。大部分的晚期產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后6-10天，又稱為繼發(fā)性的產(chǎn)后出血。由于妊娠子宮血運(yùn)豐富，胎盤(pán)剝離創(chuàng)面大，血竇開(kāi)放，產(chǎn)后出血一但發(fā)生，血流量可高達(dá)300-800ml/分。往往來(lái)勢(shì)兇猛，如果處理不及時(shí)，不正確就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)造成大量失血，危急生命。因此

2、，必須識(shí)別原因及時(shí)搶救。這種搶救最生動(dòng)和最真實(shí)的體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”原因：引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。其中以子宮收縮乏力所致者最常見(jiàn)，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%。1．子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。導(dǎo)致宮縮乏力原因有：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑;產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭;合并急慢性全身性疾病。子宮過(guò)度膨脹，如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多，使子宮肌纖維過(guò)度伸展;子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等。2．胎盤(pán)因素：以胎盤(pán)滯留最多見(jiàn)，包栝胎盤(pán)剝離不全

3、、胎盤(pán)剝離后滯留、嵌頓、粘連、植入，胎盤(pán)和(或)胎膜殘留。另外，前置)胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝也是產(chǎn)后出血的重要原因。3．軟產(chǎn)道損傷包栝宮頸裂傷、會(huì)陰陰道嚴(yán)重裂傷等。4．凝血功能障礙較少見(jiàn)。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病（如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等）以及凝血功能障礙的妊娠并發(fā)癥（如羊水栓塞）。???　???失血量的估計(jì)：由于分娩時(shí)測(cè)量和收集失血量存在一定困難。估計(jì)失血量偏少，實(shí)際產(chǎn)后出血發(fā)生率可能更高。???　???1：稱重法：分娩后敷料重（濕重）—分娩前敷料重（干重）=失血量????　?2：容積法：是用專用產(chǎn)后出血

4、接血器皿收集血液后用量杯測(cè)量血量????　??3：面積法：血濕面積按10cm×10cm=10ml?即每1cm2為1ml計(jì)算失血量???　???4：根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量：休克指數(shù)＝脈率／收縮壓????　??休克指數(shù)＝0.5為血容量正?！⌒菘酥笖?shù)＝1失血量10%-30%（500－1500ml）??休克指數(shù)＝1.5失血量30%-50%量（1500－2500ml）??休克指數(shù)=2.0失血量50%-70%（2500－3500ml）????　??臨床表現(xiàn)及診斷產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過(guò)多，24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml，繼發(fā)出

5、血性休克癥狀以及感染。臨床表現(xiàn)隨不同病因而異。子宮收縮乏力及胎盤(pán)因素所致出血者，子宮較大，柔軟或輪廓不清，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟。若軟產(chǎn)道損傷，凝血機(jī)制障礙所致出血者，腹部檢查子宮收縮好，硬，輪廓清。胎盤(pán)娩出后發(fā)生流血，色鮮、量多且有血塊時(shí)，如為間歇性出血，多為部分胎盤(pán)或胎膜殘留；如為持續(xù)性出血，則多為軟產(chǎn)道損傷；凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血，以量多而不凝。晚期產(chǎn)后出血以產(chǎn)后1—2周發(fā)病最常見(jiàn)，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。陰道流血可為少量或中量，持續(xù)或間斷；亦可表現(xiàn)為急據(jù)大量流血，同時(shí)有血凝塊排出。產(chǎn)婦多伴有寒戰(zhàn)、低熱，且常

6、因失血過(guò)多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或休克。?????　?[搶救程序]搶救原則為針對(duì)原因迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克及防治感染。1．胎盤(pán)因素出血的處理(1)若胎盤(pán)已剝離未排出，膀胱過(guò)度膨脹應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱，用手按摩使子宮收縮，另一手輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出。(2)胎盤(pán)剝離不全或粘連伴陰道流血，應(yīng)人工徒手剝離胎盤(pán)。(3)胎盤(pán)植入的處理：應(yīng)立即行子宮切除術(shù)，若出血不多，需保留子宮者，可保守治療，目前用甲氨蝶嶺治療，效果甚佳。(4)殘留胎盤(pán)胎膜組織徒手取出困難時(shí)，可用大號(hào)刮匙清除。(5)胎盤(pán)嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，可在靜脈全身麻醉下，待子宮狹窄環(huán)松解后

7、用手取出胎盤(pán)。2．子宮收縮乏力性出血的處理加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法，具體方法有：(1)按摩子宮：助產(chǎn)者一手置于宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均勻有節(jié)律地按摩宮底;亦可一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁使宮體前屈，雙手相對(duì)緊壓子宮并作按摩。按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，按摩時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作。(2)應(yīng)用宮縮劑：按摩子宮同時(shí)，肌注或靜脈緩慢推注縮宮素10U，然后將縮宮素10-30U加人10%葡萄糖液500m1內(nèi)靜脈滴注，以維持子宮處于良好收縮狀態(tài)。也可肌內(nèi)或?qū)m體直接注射麥角新堿0

8、.2mg(心臟病、高血壓患者慎用)，麥角新堿可引起宮體肌肉及子宮下段甚至宮頸的強(qiáng)烈收縮，前置胎盤(pán)胎兒娩出后出血時(shí)應(yīng)用效果較佳。應(yīng)用后效果不佳，可采用地諾前列酮0.5-1mg經(jīng)腹或直接注入子宮肌層使子宮肌發(fā)生強(qiáng)烈收縮而止血。(3)填塞宮腔：應(yīng)用無(wú)菌紗