民營(yíng)醫(yī)院婦科常規(guī)檢查ppt課件.ppt

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1、產(chǎn)科門診常規(guī)工作產(chǎn)科門診常規(guī)定期規(guī)律的產(chǎn)前檢查是減少孕產(chǎn)婦病率、死亡率必要的措施無(wú)產(chǎn)前保健孕產(chǎn)婦死亡率884.9/10萬(wàn)，是有7次產(chǎn)前檢查的6.2倍初檢小于12周死亡率30.1/10萬(wàn)政府一項(xiàng)措施，降低出生缺陷，減少孕產(chǎn)婦死亡率孕期的劃分早孕期（firsttrimester）從LMP開始前3個(gè)月中孕期（secondtrimester）第4～6個(gè)月晚孕期（thirdtrimester）第7～9月圍產(chǎn)期（perinatalperiod）第28周～產(chǎn)后1周孕周的計(jì)算核實(shí)孕周和預(yù)產(chǎn)期是產(chǎn)科非常重要的一項(xiàng)基本工作月經(jīng)規(guī)律，根據(jù)末次月經(jīng)計(jì)算如為輔助生育，根據(jù)受精的時(shí)間計(jì)算根據(jù)同房日期推算根據(jù)早孕反應(yīng)出

2、現(xiàn)時(shí)間（一般40天左右開始出現(xiàn)）、胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間（一般孕17周左右開始出現(xiàn)）早期超聲推算（一般以20周前的超聲計(jì)算，8周前用胎芽大小推算，8～14周用頭臀長(zhǎng)計(jì)算，14～20周用BPD（雙頂徑）來(lái)推算，20周后的超聲準(zhǔn)確性下降）8～14周計(jì)算公式根據(jù)超聲測(cè)定的頭臀長(zhǎng)（CRL）計(jì)算孕周孕周＝CRL（cm）＋6.5根據(jù)BPD計(jì)算孕周孕周-2SDMEAN+2SD142.52.83.2152.83.23.6163.13.53.9173.33.84.3183.64.24.6193.94.55.0204.24.85.4產(chǎn)前檢查的時(shí)間間隔早、中孕期：每月一次28周以后：每2周一次36周以后：每1周一次妊娠合

3、并癥者適當(dāng)縮小檢查的時(shí)間早孕期檢查內(nèi)容確定妊娠核實(shí)孕周（月經(jīng)不規(guī)律或者不能記得LMP者可考慮行超聲檢查確定孕周）注意早孕期并發(fā)癥測(cè)定基礎(chǔ)的血壓、體重，體格檢查除外合并癥聽診胎心（10周以后）血、尿常規(guī)生化檢查：肝腎功感染篩查：乙肝、丙肝、HIV、梅毒ABO血型、Rh因子建議前三月補(bǔ)充葉酸（0.4mgQD）或多種維生素（愛(ài)樂(lè)維、瑪特納、金施爾康、善存等），既往有過(guò)神經(jīng)管畸形出生史的用葉酸5mg/d。早孕期畸形篩查超聲胎兒鼻骨、頸部透明區(qū)（NT）的篩查8-9周PAPP-A（妊娠相關(guān)蛋白A）的篩查14周左右血清三聯(lián)篩查（αFP＋βhCG＋PAPPA）可篩查Downs綜合征、18三體綜合征、神經(jīng)系

4、統(tǒng)開放畸形（腦積水、脊柱裂）35歲以上患者建議直接羊水穿刺早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)科合并癥的處理糖尿病早期高血糖發(fā)生胎兒畸形的機(jī)率增加甲亢測(cè)定甲狀腺功能，如高加用丙嘧（內(nèi)分泌科會(huì)診）心臟病心功能Ⅲ級(jí)以上建議終止妊娠免疫病輕癥可繼續(xù)妊娠，重癥終止妊娠肺動(dòng)脈高壓建議終止妊娠早孕期異常情況的處理ALT升高篩查肝臟感染性疾病可采用保肝治療聯(lián)苯雙脂血常規(guī)異常貧血補(bǔ)鐵、葉酸治療治療wbc、Plt異常轉(zhuǎn)內(nèi)科進(jìn)一步明確診斷尿常規(guī)異常除外污染，取清潔中段尿除外腎臟疾病早孕期異常情況的處理陰道出血、腹痛婦科檢查超聲血βhCG檢查正常情況下孕4-8周每2-3天倍增一倍孕酮正常妊娠>25ng/ml妊娠劇吐糾正酮癥少食多餐，清淡

5、飲食VitB6第2次產(chǎn)前檢查內(nèi)容完成產(chǎn)科門診病歷做骨盆內(nèi)測(cè)量（測(cè)骨盆DC、坐骨棘情況、TO）宮頸刮片檢查常規(guī)檢查血壓、體重、宮高、腹圍聽診胎心參加孕婦學(xué)校宣教講課一次孕產(chǎn)婦宣教早孕期營(yíng)養(yǎng)、飲食宣教胎動(dòng)監(jiān)測(cè)異常情況的處理有關(guān)孕期檢查知識(shí)的普及胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)30周后開始監(jiān)測(cè)孕婦每日早、中、晚三次監(jiān)測(cè)胎動(dòng)1小時(shí)，總次數(shù)小于10次，應(yīng)及時(shí)就診妊娠期糖尿病的篩查孕期腎糖域下降，尿糖陽(yáng)性為正常的反應(yīng)孕24～28周行50g糖篩查口服50g糖，1小時(shí)后測(cè)定血糖>140mg/dl為陽(yáng)性，繼續(xù)行100g糖篩查100gOGTT試驗(yàn)口服100g葡萄糖，測(cè)定空腹及服糖后1、2、3小時(shí)的血糖正常標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)105，190

6、，165，145mg/dl如2個(gè)點(diǎn)超，診斷GDM（妊娠期糖尿?。?，1個(gè)點(diǎn)超過(guò)正常值診斷GIGT（妊娠期糖耐量低減）GDM和GIGT患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理和血糖監(jiān)測(cè)，飲食控制不佳者（PBG>120mg/dl）加用胰島素治療，血糖控制減少巨大兒的發(fā)生孕期補(bǔ)充維生素鐵由于妊娠需要補(bǔ)充額外的鐵以滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要美國(guó)兒科學(xué)院和美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院推薦每日需要游離鐵27mg正常孕婦自20周以后開始補(bǔ)充速力菲0.1QDac15min鈣不推薦常規(guī)補(bǔ)充孕期體重增長(zhǎng)20周前增長(zhǎng)不超過(guò)2.5kg，晚孕期體重增加不超過(guò)0.5kg/w，整個(gè)孕期不超過(guò)12.5kg防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩28～35周產(chǎn)前檢查內(nèi)容每2周一次產(chǎn)前檢查了解

7、孕婦情況檢查血壓，體重測(cè)宮高，腹圍了解胎兒發(fā)育情況四步觸診法了解胎兒情況（大小、胎位）聽診胎心（1分鐘）尿常規(guī)根據(jù)宮高腹圍估測(cè)胎兒大小宮高腹圍孕周下限均值上限孕周下限均值上限2015.519.022.02074.081.088.02116.319.822.82175.181.888.92217.020.523.52276.282.589.82317.821.324.32377.283.590.72418.522.025.