臂叢神經(jīng)損傷的康復(fù) 講稿

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1、臂叢神經(jīng)損傷的康復(fù)一、概述(一)應(yīng)用解剖上肢肌肉中，除斜方肌由副神經(jīng)支配，提肩胛肌主要接受來(lái)自頸叢的頸，、頸。神經(jīng)外，其他均由臂叢神經(jīng)支配。臂叢神經(jīng)由c3一c8和T1脊神經(jīng)的前根組成，可分為根、干、股、束和支、終末形成腋、橈、肌皮、正中和尺神經(jīng)。C3和c6神經(jīng)根在前斜角肌外綜合并組成上千；c7神經(jīng)根單獨(dú)組成中干；c8和T1神經(jīng)根臺(tái)并組成下干。每個(gè)神經(jīng)干又分成前后2股。上干和中干前股合并成外側(cè)束，位于腋動(dòng)脈外側(cè)。下干前股單獨(dú)組成內(nèi)側(cè)束，位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。上、中、下干的后股合并后組成后側(cè)柬，位于腋動(dòng)脈的后上方。約在肩胛骨喙突水平面，外側(cè)、內(nèi)側(cè)和后側(cè)神經(jīng)束發(fā)

2、出神經(jīng)支，支配上肢肌群。外側(cè)束發(fā)出肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)外側(cè)頭；內(nèi)側(cè)束分出尺神經(jīng)和正中神經(jīng)，后側(cè)束分出腋神經(jīng)和橈神經(jīng)。(二)臂叢神經(jīng)根、干、束的分支臂叢神經(jīng)在根、干、柬均有神經(jīng)分支發(fā)出，熟悉這些分支對(duì)定位診斷具有重要意義。1臂叢神經(jīng)根的分支(1)由c3和c6神經(jīng)根出椎間孔發(fā)出的支配斜角肌和頸長(zhǎng)肌肌支。(2)c3神經(jīng)根的部分纖維加入主要由c4神經(jīng)根構(gòu)成的膈神經(jīng)。(3)c3、c6和c7神經(jīng)根部分纖維組成支配前鋸肌的胸長(zhǎng)神經(jīng)(4)c5神經(jīng)根發(fā)出肩胛背神經(jīng)，支配肩胛提肌和大小菱形肌。2臂叢神經(jīng)干發(fā)出的分支(1)由上干發(fā)出的肩胛上神經(jīng)、支配岡上肌和岡下肌。(2)由

3、c5和c6神經(jīng)纖維支配鎖骨下肌的肌支。3.臂叢神經(jīng)束的分支臂叢神經(jīng)束除了形成腋、橈、肌皮、正中和尺神經(jīng)外還發(fā)出4條重要神經(jīng)：(1)胸前外側(cè)神經(jīng)：從外側(cè)束發(fā)出，主要支配胸大肌鎖骨部。(2)胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)：從內(nèi)側(cè)束發(fā)出，主要支配胸大肌胸部和胸小肌。(3)肩胛下神經(jīng)：由c3和c6神經(jīng)纖維組成，發(fā)自后側(cè)束，支配肩胛下肌和大圓肌。(4)胸背神經(jīng)：有c6、c7和c8神經(jīng)纖維組成，發(fā)自后側(cè)束，支配背闊肌。4.臂叢的交感神經(jīng)纖維當(dāng)c8和T1神經(jīng)根撕脫損傷時(shí)，累及交感神經(jīng)的頸上神經(jīng)節(jié)前段，從而產(chǎn)生瞳孔縮小、服瞼下垂和眼球下陷，稱之為霍納綜合征。(三)病因與診斷要點(diǎn)1病因

4、：臂叢損傷多為：牽拉傷、撞擊傷、切割或槍彈傷、擠壓傷和產(chǎn)傷。2診斷要點(diǎn)：(1)腋、肌皮、正中、橈和尺神經(jīng)中任何2條同時(shí)損傷，且不在同一平面的切割傷者，應(yīng)考慮為臂叢損傷。(2)若胸大肌或背鬧肌出現(xiàn)麻痹者，則臂叢損傷平面在鎖骨上；若兩塊肌肉正常者，損傷平面在鎖骨下。(3)若傷后出現(xiàn)聳肩動(dòng)作消失，斜方肌萎縮者，為c6、c7神經(jīng)根性撕脫傷(節(jié)前損傷)。出現(xiàn)霍納征陽(yáng)性征者為c8、T1根性撕脫傷。4(4)臨床檢查為感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能喪失、肌電圖測(cè)不到神經(jīng)傳導(dǎo)速度者為完全性損傷。(5)臂叢神經(jīng)損傷類型及臨床表現(xiàn)二、臨床治療原則l.閉合性損傷應(yīng)用非手術(shù)治療，以康復(fù)治療為

5、主。觀察3個(gè)月后，若癥狀無(wú)恢復(fù)者，應(yīng)手術(shù)探查。2開(kāi)放性損傷開(kāi)放性臂叢神經(jīng)損傷，如刺傷切割傷應(yīng)行手術(shù)探查，爭(zhēng)取神經(jīng)縫合或神經(jīng)移植術(shù)，有望于神經(jīng)早日恢復(fù)。特別是上干損傷，神經(jīng)損傷距所支配肌肉較近，效果較好。3晚期神經(jīng)損傷根據(jù)損傷情況，決定手術(shù)方案。如果神經(jīng)未斷裂，只因局部癍痕壓迫，使之變性，則宜松解瘢痕，切除局部病變組織，或行神經(jīng)移植術(shù)。4臂叢根性撕脫性損傷臨床中較多見(jiàn)，這類損傷多預(yù)后不良，常需神經(jīng)、肌腱移傳術(shù)。常采用的手術(shù)有：(1)肋間神經(jīng)移位：采用多根肋間神經(jīng)移位，與肌皮神經(jīng)縫接，重建屈肘功能。(2)副神經(jīng)移位：一般采用副神經(jīng)移位到肌皮神經(jīng)，第3、4

6、、5、6肋間神經(jīng)移位到尺神經(jīng)，分別恢復(fù)屈肘和屈指功能。(3)頸神經(jīng)移位：采用頸叢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支與麻痹神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支縫接。如用胸鎖乳突肌，提肩胛肌肌支與肌皮神經(jīng)縫接，以恢復(fù)屈肘功能；斜方肌、肩胛舌骨肌肌支與肩胛上神經(jīng)縫接，以穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)；將頸叢神經(jīng)感覺(jué)支與正中神經(jīng)縫接，以恢復(fù)手部皮膚的感覺(jué)。(4)膈神經(jīng)移位：將膈神經(jīng)移位到肌皮神經(jīng)，以恢復(fù)屈肘功能。應(yīng)該注意大多數(shù)根性撕脫傷者，患側(cè)膈神經(jīng)也同時(shí)損傷，同時(shí)，術(shù)前應(yīng)透視檢查膈肌運(yùn)動(dòng)情況，以確定膈肌功能是否正常三、康復(fù)治療要點(diǎn)臂叢損傷的康復(fù)基礎(chǔ)是盡量使殘留的功能發(fā)揮最大效益，同時(shí)應(yīng)充分利用正常部位的潛在功能。(一)對(duì)疾病

7、的認(rèn)識(shí)教育臂叢損傷是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，對(duì)重度損傷者的治療，療效不滿意。有的患者認(rèn)為只要手術(shù)便能治愈；有的則完全絕望；有的對(duì)手術(shù)或康復(fù)抱消極態(tài)度。因此，在早期就應(yīng)該向患者，從解剖結(jié)構(gòu)上理解損傷的狀態(tài)，可以選擇類似的病例作現(xiàn)身示教，使患者了解治療過(guò)程，難度和預(yù)后。開(kāi)展患者之間的相互交流，在日常生活上互相幫助，心理上互相支持是很重要的。有的患者由于損傷嚴(yán)重，上肢廢用，給患者的身心造成巨大創(chuàng)傷，他們往往處于抑郁狀態(tài)?？祻?fù)治療師可通過(guò)談話進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)，激發(fā)生活信心，同時(shí)采用體育、娛樂(lè)、活動(dòng)等作業(yè)療法，使患者參與集體或社會(huì)活動(dòng)，改變自我封閉狀態(tài)，克服消極，自卑

8、心理，增強(qiáng)康復(fù)信心。(二)控制疼痛臂叢神經(jīng)牽拉病人多數(shù)有燒灼性神經(jīng)痛，如果疼痛問(wèn)題不及時(shí)處理，則疼痛肢體不能