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《抗癲藥物治療策略及停藥注意事項(xiàng)ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、癲癇規(guī)范診斷和治療四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉凌癲癇的診斷癲癇發(fā)作（epilepticseizure）癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過(guò)度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象癲癇的診斷癲癇（epilepsy）反復(fù)發(fā)作的異常同步放電引起的短暫性腦功能異常的一組臨床綜合癥?？梢员憩F(xiàn)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙或兼而有之。特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會(huì)等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次以上的癲癇發(fā)作（2005年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟）癲癇的診斷癲癇定義具有三個(gè)要素：至少一次以上的癲癇發(fā)作史反復(fù)癲癇發(fā)作的傾向出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)
2、﹑認(rèn)知﹑心理及社會(huì)等方面的障礙癲癇的診斷明確是否癲癇明確發(fā)作類型或綜合征明確是原發(fā)性還是癥狀性明確癲癇的病因癲癇的診斷病史采集、體格檢查及相關(guān)檢查具有發(fā)作癥狀的病人常規(guī)EEG檢查不確定須做錄像腦電／動(dòng)態(tài)腦電長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)或隨訪非癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作分類癲癎綜合征分類病因伴隨狀態(tài)的評(píng)估（根據(jù)條件選擇性進(jìn)行）影像學(xué)檢查等癲癇的診斷病史采集發(fā)作史出生史生長(zhǎng)發(fā)育史熱性驚厥史家族史其他疾病史首次發(fā)作的年齡大發(fā)作前是否有“先兆”發(fā)作時(shí)的詳細(xì)過(guò)程有幾種類型的發(fā)作發(fā)作的頻率發(fā)作有無(wú)誘因是否應(yīng)用了抗癲癇藥物治療及其效果癲癇的診斷輔助檢查EEG腦磁圖(MEG)電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描(CT)磁共
3、振成像(MRI)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）癲癇的診斷磁共振波譜（MRS）功能核磁共振（fMRI）血液學(xué)檢查尿液檢查腦脊液檢查遺傳學(xué)檢查其它癲癇的診斷腦電圖是診斷癲癇最敏感、最有價(jià)值的診斷方法常規(guī)EEG—僅30~40%記錄到癲癇樣波睡眠EEG—>80%陽(yáng)性24hEEG—延長(zhǎng)記錄，提高陽(yáng)性率Video-EEG—區(qū)別NES與ES,判斷發(fā)作類型腦內(nèi)深部電極—手術(shù)電位定位20%“難治性癲癇”經(jīng)VEEG監(jiān)測(cè)屬NES10%癲癇病例可以混合發(fā)生NES癲癇的診斷1、共性發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性2、個(gè)性不同發(fā)作類型所具有的特征癲癇的診斷全面性發(fā)作
4、全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作強(qiáng)直發(fā)作陣攣發(fā)作失神發(fā)作肌陣攣發(fā)作失張力發(fā)作癲癇的診斷部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作部分發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作癲癇的診斷強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（generalizedtonic-clonicseizure,GTCS）又稱大發(fā)作（grandmal），是最常見(jiàn)的發(fā)作類型。發(fā)作可分三期：強(qiáng)直期陣攣期驚厥后期癲癇的診斷強(qiáng)直期：意識(shí)喪失，倒地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮；眼球上竄，喉部痙攣，發(fā)出叫聲；口先張，而后閉，可能咬破舌尖；軀干先屈后反張，出現(xiàn)震顫癲癇的診斷陣攣期：震顫幅度延及全身成為間歇性痙攣，陣攣頻率曲快變慢，持續(xù)約1/2-1分鐘；最后一次強(qiáng)烈陣攣后，抽搐突然終止癲
5、癇的診斷驚厥后期：呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常，意識(shí)蘇醒，約歷時(shí)5-15分鐘。清醒后頭昏、頭痛、全身酸痛、疲乏無(wú)力，對(duì)抽搐全無(wú)記憶癲癇的診斷肌陣攣發(fā)作(myoclonicseizure)顏面或肢體肌肉突然的短暫跳動(dòng)，可單個(gè)出現(xiàn)，或有規(guī)律的反復(fù)發(fā)生，發(fā)作時(shí)間短。EEG可見(jiàn)尖波、棘-慢波或尖-慢波癲癇的診斷失神發(fā)作(absenceseizure)典型失神發(fā)作（小發(fā)作，petitmal）：病人意識(shí)短暫中斷，兩眼瞪視不動(dòng)，約3-15秒，可伴有簡(jiǎn)單的自動(dòng)性動(dòng)作，一般不會(huì)跌倒，手中持物可能墜落，事后對(duì)發(fā)作全無(wú)記憶。EEG呈雙側(cè)對(duì)稱3周/秒棘慢波或多棘-慢波癲癇的診斷不典型
6、失神發(fā)作(atypicalabsences)：意識(shí)障礙發(fā)生及休止較典型者緩慢，肌張力改變較明顯.癲癇的診斷失張力性發(fā)作(atonicseizure)部分或全身肌肉張力突然降低導(dǎo)致垂頸張口、肢體下垂或軀干失張力跌倒或猝倒發(fā)作癲癇的診斷單純部分性發(fā)作(simplepartialseizure)癇性灶在對(duì)側(cè)腦部，發(fā)作時(shí)程較短，無(wú)意識(shí)障礙癲癇的診斷部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：局部肢體抽動(dòng)，如杰克（Jackson）癲癇，病灶在對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)。部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作后遺留暫時(shí)性肢體癱瘓稱Todd癱瘓部分感覺(jué)性發(fā)作：常為肢體麻木感和針刺感，病灶在中央后回體感覺(jué)區(qū)特殊感覺(jué)性發(fā)作視覺(jué)性：枕葉聽(tīng)覺(jué)性：病灶在顳葉外側(cè)
7、嗅覺(jué)性：額葉眶部、島回眩暈性：島回或頂葉癲癇的診斷自主神經(jīng)發(fā)作：如煩渴、欲排尿感、出汗及全身皮膚發(fā)紅、嘔吐、腹痛。病灶在島回或扣帶回精神癥狀性發(fā)作：各類型遺忘癥：病灶多在海馬部情感異常：病灶在扣帶回錯(cuò)覺(jué)：病灶在顳枕部癲癇的診斷復(fù)雜部分性發(fā)作作(complexpartialseizure,CPS)發(fā)作起始出現(xiàn)精神癥狀，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙、自動(dòng)癥和遺忘癥，常稱為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。病灶多在顳葉，又稱顳葉癲癇癲癇的診斷（1）僅有意識(shí)障礙（2）自動(dòng)癥(automatism)病人先瞪視不動(dòng)，然后作出無(wú)意識(shí)動(dòng)作。病灶多在顳葉海馬部、扣帶回、邊緣
