口組課件 第十章根尖周炎.ppt

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1、急性牙髓炎的病理變化。各型慢性牙髓炎的病理變化。何謂牙髓壞死和牙髓壞疽？第十章根尖周病periapicaldiseases根尖周組織疾病,根尖周圍組織發(fā)生的炎癥性疾病,范圍包括:根尖部牙周膜、牙槽骨牙骨質(zhì)，常繼發(fā)于牙髓病，由于不及時治療感染經(jīng)根尖孔刺激根尖周組織引發(fā)炎癥。特點：尖周組織血管網(wǎng)側(cè)支循環(huán)豐富，修復(fù)力強牙周膜的本體感受器可對炎癥性疼痛定位淋巴豐富可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大病因感染及免疫反應(yīng)：主要源于牙髓炎和牙髓壞死。牙髓炎、牙髓壞疽時細菌及其毒素----根尖孔------根尖周組織-------炎癥

2、牙周炎細菌及其毒素-----深牙周袋-----根尖周組織。常為混合細菌感染。細菌及產(chǎn)物做為感染源致直接破壞以上也可為抗原誘發(fā)宿主產(chǎn)生特異性細胞免疫及體液免疫研究示:炎性組織中主要為T淋巴細胞,大量巨噬細胞.根尖肉芽腫的病理機制可能為致敏T細胞對外源抗原的遲發(fā)過敏反應(yīng).IL1,6,8,PGEE2,TXB2加重炎癥,促進膠原纖維溶解牙槽骨破壞.根尖肉芽腫及囊腫中檢出IgG等免疫球蛋白,在抗原抗體復(fù)合物中和細菌毒素的同時激活補體釋放致炎因子,加重炎癥.創(chuàng)傷：急劇的外力作用(跌倒、碰撞、突然咬硬物致根尖周組織創(chuàng)

3、傷)、根管治療器械穿出根尖孔、咬合創(chuàng)傷等?；瘜W(xué)刺激：藥物：亞砷酸過量或時間過長，根管消毒甲醛甲酚等浸出根尖孔外（根尖孔較粗大易見），某些藥物作半抗原和牙髓蛋白結(jié)合，有抗原性，致免疫反應(yīng)。細胞免疫cellularimmunity凡是由免疫細胞發(fā)揮效應(yīng)以清除異物的作用即稱為細胞免疫。參予的細胞稱為免疫效應(yīng)細胞。目前認為具有天然殺傷作用的天然殺傷細胞（NK）和抗體依賴的細胞介導(dǎo)的細胞毒性細胞（antibodydependentcell-mediatedcytotoxicity,ADCC）如巨噬細胞（Mφ）和殺

4、傷細胞（K）以及由T細胞介導(dǎo)的細胞免疫均屬細胞免疫的范疇體液免疫（humoralimmunity）負責(zé)體液免疫的細胞是B細胞。體液免疫的抗原多為相對分子質(zhì)量在10,000以上的蛋白質(zhì)和多糖大分子，病毒顆粒和細菌表面都帶有不同的抗原，所以都能引起體液免疫。體液免疫（humoralimmunity）由B淋巴細胞介導(dǎo)，通過產(chǎn)生抗體（在體液中）而發(fā)揮免疫效應(yīng)，故稱為體液免疫或抗體介導(dǎo)的免疫。第一節(jié)急性根尖周炎(Acuteperiapicalperiodontitis)急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周擴展而

5、來，但更多是慢性根尖周炎的急性發(fā)作。前提:細菌毒力強,機體抵抗力弱一、急性漿液性根尖炎臨床：早期：牙有升高感，牙發(fā)木，浮出，咬合早接觸。中晚期：患牙浮出感與伸長感加重，自發(fā)持續(xù)咬合痛叩痛可定位病理：根尖部牙組織血管擴張充血，血漿滲出，組織水腫，少量炎細胞浸潤預(yù)后：病程短，可發(fā)展為化膿性炎癥或慢性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎病因：稱急性牙槽膿腫，常由漿細胞性尖周炎發(fā)展而成或慢性根尖周炎急性發(fā)作臨床表現(xiàn)1.根尖膿腫：浮出感明顯，自發(fā)持續(xù)跳痛，咬合叩痛均加劇2.骨膜下膿腫：疼痛達高峰，叩痛（+）移行溝牙齦紅

6、腫，壓痛（+）波動感（+）可伴發(fā)熱，不適，白細胞增高，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大伴觸痛3.粘膜下或皮下膿腫膿液穿破骨膜至粘膜下，疼痛緩解，腫脹及波動感明顯，范圍增大，可伴間隙感染，也可轉(zhuǎn)為慢性，形成瘺管或皮瘺。X線：僅根尖區(qū)牙周膜增寬，根尖骨硬板模糊病理：中性粒細胞浸潤組織并崩解---組織壞死液化形成膿腫----鄰近骨髓腔擴展---局限性牙槽突骨髓炎膿腫：中心：崩解壞死組織膿細胞周圍：中性粒細胞邊緣：巨噬細胞偶見淋巴細胞鄰近牙周膜及骨髓腔：充血炎細胞浸潤排膿途徑：經(jīng)粘膜、皮下：穿唇頰舌腭側(cè)骨組織至骨膜下成骨膜下膿

7、腫。穿透骨膜成粘膜下或皮下膿腫，最后穿破粘膜、皮膚排膿。經(jīng)根管齲洞排膿至口腔沿牙周膜從齦溝或牙周袋排膿穿破上頜竇致化膿性上頜竇炎第二節(jié)慢性根尖周炎定義:長期致病因素致根尖周組織慢性炎癥表現(xiàn):1.炎性肉芽組織2.牙槽骨破壞3.疼痛不明顯分類：1.慢性根尖膿腫2.根尖肉芽腫3.根尖囊腫4.根尖致密性骨炎一、慢性根尖膿腫慢性根尖膿腫(chronicperiapicalabscess)（慢性牙槽膿腫）原因：1.急性牙槽膿腫經(jīng)處理或自行穿破引流后未徹底治療2.根尖肉芽腫【病理變化】根尖區(qū)牙周膜內(nèi)膿腫：中央：壞死液

8、化組織和膿細胞外周：纖維組織包繞的炎性肉芽組織根尖牙骨質(zhì)和牙槽骨：吸收破壞鄰近的牙周膜和骨髓腔：血管擴張充血，炎細胞浸潤。拔除患牙，可見根尖污穢膿性分泌物粘附，根尖粗糙不平。結(jié)局：膿液—牙槽骨—粘膜皮膚---齦瘺皮瘺（復(fù)層鱗狀上皮或Malassez上皮或口腔粘膜上皮。【臨床表現(xiàn)】無明顯自覺癥狀，可有咀嚼不適或咀嚼痛?；佳老鄬?yīng)的粘膜或皮膚上可有肉芽狀外觀的竇口，時有膿液排出，輕叩（+）。X光片示根尖周邊界模糊形態(tài)不規(guī)則的透射影二、根尖肉芽腫