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1、微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫32例診治體會【摘要】目的探討慢性硬膜下血腫微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的技巧,總結(jié)其治療效果。方法回顧性分析（～2013年9月）經(jīng)微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療的32例慢性硬膜下血腫的臨床特點、手術(shù)方法及效果。結(jié)果32例均一次手術(shù)治愈,隨訪6月無復(fù)發(fā)，僅1例殘留少量硬膜下積液。結(jié)論微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)是治療慢性硬膜下血腫的安全有效方法,采用適當(dāng)手術(shù)技巧可以縮短手術(shù)時間、減少并發(fā)癥、提高治愈率。TheClinicalexperienceofTreatingChronicsubduralhematoma
2、withmicropunctureChenYuyun;JiangJunliang(ThesecondhospitalofYunnanprovince,Departmentofneurosurgery,Kunming,Yunnan650000,China)AbstractObjective:TodiscusstheeffectandsuperiorityandskilloftreatingchronicsubduraIhematomawithmicropuncture.methods:Choosed32
3、patientsthathasfromSep.2012toSep.20l3.Comparedtheconditionofdrainageandrecoveryafter3months.Results:Therewere86cases(95.56%>recoveredinstudygroup,and75cases(83.33%>recoveredincontroIIedgroup,andtherewassignificantdifferenceinthesetwogroups(P<0.05>.Concl
4、usions:ThemicropuncturehassmaIIincision,convenientdrainage,definiteeffect,wideindicationtotreatchronicsubduraIhematomaforPreferredmethod.KeywordsMicropuncture,burrhoIeirrigationanddrainage,chronicsubduraIhematoma,eIder慢性硬膜下血腫（chronicsubduralhematoma,CSD
5、H）是指直接或間接顱腦損傷時間大于3周后引起硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間局部出血形成具有包膜的血腫，是神經(jīng)外科的一種常見病和多發(fā)病，約占硬膜下血腫的25%，顱內(nèi)血腫的10%。老年人慢性硬膜下血腫的發(fā)病率遠(yuǎn)高于其它年齡組,尤其多見于老年男性[1,2]。治療慢性硬膜下血腫的方法有保守治療、鉆孔引流術(shù)、骨瓣開顱術(shù)等，關(guān)鍵是徹底清除血腫，使血腫腔盡快閉合消失，避免復(fù)發(fā)及防止減少并發(fā)癥的發(fā)生，并以最小創(chuàng)傷和最少痛苦達(dá)到治療目的，其中鉆孔引流術(shù)被認(rèn)為是操作簡單，效果確切的首選治療方法。但其有頭皮延遲愈合、顱內(nèi)出血、血腫腔殘
6、留、血腫復(fù)發(fā)、顱內(nèi)積氣等并發(fā)癥。我們采用YL-1型血腫碎吸裝置治療慢性硬膜下血腫32例，取得滿意療效，現(xiàn)將我們的治療體會總結(jié)報道如下。1.一般資料本組慢性硬膜下血腫32例,男25例,女7例,年齡最大81歲，最小52歲。有明確頭部外傷史者29例,多為輕微頭部外傷。單側(cè)血腫29例，雙側(cè)血腫3例。受傷至發(fā)病時間4～13周。臨床表現(xiàn)主要為：多為緩慢進(jìn)行性頭痛、頭暈、言語不清、肢體無力、行走不穩(wěn)等。其中頭痛26例，記憶力減退及理解能力下降24例，肢體不同程度偏癱23例，言語不清18例，反應(yīng)遲鈍16例，惡心嘔吐癥
7、狀9例，思維錯亂，精神異常2例，無癲癇發(fā)作。所有病例均經(jīng)CT或MRI檢查證實，按多田公式計算血腫量約40~130mL。2.方法患者取仰臥位,頭偏向健側(cè)。雙側(cè)血腫患者,先處理血腫大側(cè)，待一側(cè)血腫引流拔管后，再對另一側(cè)進(jìn)行治療。據(jù)術(shù)前CT定位血腫位置，定位困難時，可在頭部附顯影標(biāo)記物后再行CT，從而準(zhǔn)確定位。以血腫最厚處為鉆孔點,常規(guī)畫線、消毒、鋪巾、局麻,選用萬特福公司生產(chǎn)的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，據(jù)血腫位置選擇穿刺針長度，針體在電動驅(qū)動下快速進(jìn)針，穿透硬腦膜后，取出穿刺針鉆芯，見陳舊性血液
8、或醬油樣液體涌出，說明針芯在血腫腔內(nèi)，接引流管，粗測壓力后將血腫緩慢放出，待壓力逐漸減小后以生理鹽水反復(fù)沖洗直至沖洗清亮后殘腔注入生理鹽水填充，以預(yù)防氣顱發(fā)生。固定引流管,接常壓閉式引流裝置,暫夾閉?；夭》亢?取平臥位，調(diào)整引流裝置高度與外耳道平齊。適當(dāng)加大補液量,不用脫水劑，術(shù)后觀察引流液體量及顏色，若引流不暢、血腫量仍多，可調(diào)整穿刺針的位置并用生理鹽水反復(fù)沖洗官腔或用尿激酶2萬單位+生理鹽水5mL注入，夾閉4h后開放引流，必要時每日一次。2-3d后，
