狐貍和烏鴉的故事續(xù)寫.doc

《狐貍和烏鴉的故事續(xù)寫.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、狐貍和烏鴉的故事續(xù)寫老烏鴉的肉被狐貍騙走了，他只好垂頭喪氣地回了家。回到家，老烏鴉對小烏鴉說：“孩子，以后遇到狐貍可別聽他的奉承話。我就因為聽信了他的話，才讓他把肉給騙走了?！甭犕昀蠟貘f的話，小烏鴉一個勁兒地點頭。一天，小烏鴉出去覓食，找到一塊肉。他剛想叼起肉帶回去跟家人分享，卻被老狐貍的兒子小狐貍看見了。小狐貍很想吃那片肉，他就用老狐貍的方法騙小烏鴉。它滿臉假笑地說：“親愛的小烏鴉，您好嗎？”小烏鴉沒搭理他。小狐貍又用他那狡猾的腔調(diào)說：“親愛的小烏鴉，您的媽媽好嗎？”小烏鴉還是沒理他。小狐貍再次搖搖尾巴說：“親愛的小烏鴉，您真美麗小烏鴉回到家，心里琢磨著：“這狡猾的狐貍，我得

2、想個辦法懲罰下他。”他靈機一動，把那塊肉泡到無色辣椒水里，放在狐貍家洞口。果然，不一會兒，狐貍聞到肉香味忙跑到洞口。一見美味就在眼前，便迫不及待地撲向那片肥美的肉。誰知，剛一叼到嘴邊，就被辣得眼冒金星，鼻涕眼淚直流，“哇哇”地大喊起來：“不好啦，肉要辣死我啦！”邊說邊扔下肉，一溜煙逃回了家。從此，他再也不敢騙人了。本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解　　篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療　　重癥肺炎　　【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其

3、他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流

4、行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！　　驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不

5、伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或)濕性啰音。④WBC>10　　99×10/L或　　重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識障礙;②呼吸頻率>30次/min③PaO25d、機械通氣>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。　　美國胸科學(xué)會(ATS)2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機械通氣;②入院48h內(nèi)肺部病變擴大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率>30次/min;②　　

6、PaO2/FiO2　　2007年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA)制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要創(chuàng)傷性機械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻　　率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細胞減少癥（WBC計數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計數(shù)＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷?！　≈匕Y醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)

7、會(IDSA)制訂了《成人HAP,VAP,HCAP處理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu);最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。　　【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系