第三講：疾病保險.doc

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1、·醫(yī)療管理辦法·醫(yī)療保險制度·我國醫(yī)療保險制度改革·雇員疾病保險·特約醫(yī)院醫(yī)療貸款辦法·門診醫(yī)藥費補助辦法·員工健康檢查辦法·員工醫(yī)療補貼規(guī)定醫(yī)療管理辦法·醫(yī)療管理辦法·醫(yī)療保險制度·我國醫(yī)療保險制度改革·雇員疾病保險·特約醫(yī)院醫(yī)療貸款辦法·門診醫(yī)藥費補助辦法·員工健康檢查辦法·員工醫(yī)療補貼規(guī)定醫(yī)療管理辦法第一章?總?則第一條?為適應醫(yī)療制度改革，降低公司行政費用，提供合理的醫(yī)療福利條件，特制定本辦法。第二章?管理原則和范圍第二條?公司按照國家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革精神，按屬地化、社會化原則，參加當?shù)鼗踞t(yī)療保險統(tǒng)籌。第三條?基本醫(yī)療

2、保險費由公司和員工共同繳納。其中，公司繳費率控制在員工工資總額的6％左右，員工繳費控制在本人工資收入的2％。視情況，按規(guī)定相應調(diào)整費率。第四條?本辦法適用于公司全體員工。第三章?病?假第五條?員工享有有薪病假。請假程序及請假標準見員工請假辦法。第六條?員工請病假須出具公司認可醫(yī)院的醫(yī)療證明。第四章?帳戶分立及支付第七條?公司繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分（約30％）計入當?shù)亟y(tǒng)籌基金，其余以職工本人工資為基數(shù)按年齡段確定不同比例計入職工個人帳戶。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費則全部計入個人帳戶。第八條?規(guī)定當?shù)卮_定的統(tǒng)籌基金支付范圍、起付標準（當?shù)芈毠つ昶骄べY的1

3、0％左右）和最高支付限額（當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右）。統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費由個人帳戶支付，不足部分由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費，主要從統(tǒng)籌基金中支付，職工個人也應承擔一定比例。第九條?超過最高支付限額以上的醫(yī)療費，不由統(tǒng)籌基金支付，公司可參加企業(yè)補充醫(yī)療保險或商業(yè)醫(yī)療保險解決。補充醫(yī)療保險在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支。福利費不足列支的部分經(jīng)財政部門核準后列入成本。第五章?醫(yī)療費報銷范圍第十條?公司應按照當?shù)厣鐣t(yī)療保險部門公布的就醫(yī)和購藥清單確定可報銷或不可報銷范圍。公司定期向員工公布。第十一條?一般而言，公司

4、暫確定以下標準：1.?下列費用屬報銷范圍：藥品費、住院費、理療費、注射費、手術費、檢驗費、X光透射費、照片費、計劃生育費、接生費（獨生）、針灸費、敷料費、住院煎藥費、危重輸血費、公司體檢費。2.?下列費用不屬報銷范圍：掛號費，出診費，門診煎藥費，押瓶費，裝配假眼、牙齒、假肢、皮鋼背甲、腰圍、眼鏡、胃托、鞋墊、拐杖、助聽器，割狐臭，矯形，整容，證書費，配藥用肉、雞、酒、蛋、蜂蜜、桂圓等，取暖費，陪侍費，轉(zhuǎn)院費，特護費，娩期嬰兒護理費，環(huán)衛(wèi)防疫設備費，醫(yī)學研究費，以及違法亂紀造成傷害、酗酒、自殺發(fā)生的急救住院費，體檢性質(zhì)的X光透視、照片，一般報考學校、出國、進修、

5、婚前檢查費用。第六章?醫(yī)療程序第十二條?員工須到公司指定或認可的醫(yī)院就診。第十三條?依據(jù)醫(yī)生診斷證明，決定病假、住院、轉(zhuǎn)院等，并及時向人事部通報。第十四條?病愈或長病者中填報醫(yī)療費報銷單，經(jīng)人事、財務部審查、審核，報總經(jīng)理批準。第十五條?病假期員工應與其主管保持聯(lián)系，使公司了解其健康狀況。第十六條?病愈后交付醫(yī)院證明，回本部門安排繼續(xù)工作。第七章?工傷處理第十七條?員工發(fā)生工傷事故，首先積極入院治療，公司有必要時，應調(diào)動人員照顧。第十八條?公司組成醫(yī)務鑒定小組，對員工傷殘狀況進行鑒定，鑒定范圍：1.?員工病傷殘的狀況及程度；2.?員工是否能繼續(xù)工作；3.?員工

6、是否享受勞動保險；4.?鑒定后向公司寫出書面報告及建議。第十九條?醫(yī)務鑒定小組如對員工就診醫(yī)院診斷證明持有異議，可另指定醫(yī)院復查。第二十條?公司和員工就其因病傷療養(yǎng)、提前退休、長假后復工、勞動保險待遇等進行磋商，達成協(xié)議。第八章?附?則第二十一條?退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費，對其個人帳戶的計入金額和個人負擔醫(yī)療費的比例給予適當照顧。第二十二條?下崗職工的基本醫(yī)療保險費，由再就業(yè)服務中心按本地職工平均工資的60％為基數(shù)代職工繳納，并享受相應的醫(yī)療保險待遇。第二十三條?本辦法由人事部會同財務部解釋執(zhí)行，經(jīng)公司總經(jīng)理辦公會議通過頒行。醫(yī)療保險

7、制度醫(yī)療保險，也稱醫(yī)療社會保險，是疾病保險的核心，它是指勞動者非因工患病、負傷、殘疾和死亡時為勞動者本人提供醫(yī)療服務和收入補償?shù)囊环N社會保險制度。（一）?基本類型目前發(fā)達國家普遍建立了醫(yī)療保險制度，國外企業(yè)雇員的疾病保險按組織方式的不同，基本上分為三種類型：1、?自愿保險模式。個人自愿向社會保險機構投保，國家不作強制規(guī)定，以美國和瑞典為代表。2、?社會保險模式。國家以法律制度強制就業(yè)者參加社會醫(yī)療保險，個人以受雇機構或組織為單位，集體參加保險，絕大多數(shù)國家實行這一種醫(yī)療保險模式。3、?全面保險模式。國家強制全體社會成員參加社會醫(yī)療保險，以英國和歐洲一些福利國家

8、為代表。多數(shù)國家的醫(yī)療保險由國家舉辦或