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1、全國登革熱監(jiān)測方案（試行）一、概述登革熱是由1～4型登革病毒引起、經伊蚊傳播的急性傳染病，按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定為乙類傳染病。亞洲、大洋洲、美洲和非洲均有本病發(fā)生，是熱帶、亞熱帶地區(qū)的一個非常嚴重的公共衛(wèi)生問題。目前，世界上約有25億人受到登革病毒感染的威脅，每年發(fā)生登革病毒感染患者超過1億人，并且有50萬人發(fā)展成為登革出血熱或登革休克綜合征，造成大約25000人死亡。在我國，20世紀初本病就已經傳入我國，20世紀20年代和40年代曾造成上海、杭州、廣州、漢口等地的廣泛流行。197
2、8年5月本病在廣東省佛山市發(fā)生流行，以后的十年中，疫情迅速在廣東、廣西、海南省流行。20世紀80年代云南邊境局部地區(qū)曾發(fā)生過登革熱散發(fā)流行，并從白紋伊蚊分離到登革病毒4型（DEN-4）。20世紀90年代以來，本病主要在廣東、福建流行，多為小規(guī)模流行或散發(fā)。1999年和2004年因輸入性病例導致福建和浙江等地發(fā)生暴發(fā)流行，其它省區(qū)近年來也常有輸入性病例的發(fā)生。但是，由于登革熱傳播迅猛、發(fā)病率高，特別是近些年由于人員流動頻繁和國際旅游的迅猛發(fā)展，使登革病毒的流行范圍及其傳播媒介埃及伊蚊和白紋伊蚊的分布范
3、圍也在相應擴大。登革病毒有四個血清型，在一個地區(qū)往往存在不同血清型病毒的交替流行，這更增加了登革出血熱和登革休克綜合征發(fā)生的可能性。登革出血熱和登革休克綜合征的病死率較高，不僅嚴重影響人民的身體健康，而且嚴重影響當地經濟、貿易和旅游事業(yè)的發(fā)展。監(jiān)測是預防和控制登革熱的重要措施之一，國內應全面開展登革熱疫情監(jiān)測，及時發(fā)現本地病例或輸入病例；登革熱好發(fā)地區(qū)，應常規(guī)開展媒介伊蚊監(jiān)測。二、監(jiān)測目的（一）了解我國登革熱的疫情動態(tài)、流行規(guī)律，及早發(fā)現疫情；（二）了解登革熱媒介伊蚊種群（包括孳生和密度變化）的動態(tài)
4、變化及登革病毒攜帶狀況；（三）為登革熱流行趨勢的預測、預警和制定防治對策、措施提供科學依據。三、監(jiān)測病例定義（一）診斷原則根據患者的流行病學史、臨床表現及實驗室檢查結果進行綜合判斷。（二）診斷標準1.流行病學史生活在登革熱流行區(qū)或發(fā)病前15天內去過流行區(qū)，有蚊蟲叮咬史。1082.臨床表現2.1突然發(fā)病，畏寒、發(fā)熱（24～36小時內可達39～40℃，部分患者表現為雙峰熱），伴疲乏、惡心、嘔吐等癥狀；2.2伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛以及肌肉、關節(jié)和骨骼痛；2.3伴面部、頸部、胸部潮紅，結膜出血；2.4淺表
5、淋巴結腫大；2.5皮疹：于病程3～7天出現為多樣性皮疹（麻疹樣、猩紅熱樣）、皮下出血點等。皮疹分布于四肢、軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3～5天；2.6少數患者可表現為腦炎樣腦病癥狀和體征；2.7有出血傾向（束臂試驗陽性），一般在病程5～8天出現牙齦出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、陰道出血或胸腹腔出血；2.8多器官大量出血；2.9肝腫大；2.10伴有休克。3.實驗室檢查3.1末梢血檢查：血小板減少（≤100×109/L）。白細胞總數減少，淋巴細胞和單核細胞分類計數相對增多；3.2
6、血液濃縮：血細胞容積增加20％以上；3.3血清特異性IgG抗體陽性（見附件1、2）；3.4血清特異性IgM抗體陽性（見附件3）；3.5恢復期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍及4倍以上增長（見附件1、2）；3.6從急性期病人血清、腦脊液（發(fā)病5日內）或尸解臟器（腦、肝等）中分離到登革熱病毒或檢測到病毒序列或檢測到病毒抗原（見附件4、5、6、7）。4.病例分類4.1登革熱疑似病例：具備1、2.1、2.2以及2.3～2.7之一以上者。4.2登革熱臨床診斷病例：疑似病例加3.1（登革熱流行已確定時）或再加
7、3.3（出現散發(fā)病例或流行尚未確定時）。4.3實驗室確診病例：4.3.1登革熱：臨床診斷病例加3.4、3.5、3.6中的任何一項。4.3.2登革出血熱：登革熱實驗室確診病例加2.8、2.9和3.2。4.3.3登革休克綜合征：登革出血熱加2.10。四、監(jiān)測內容和方法（一）全國常規(guī)監(jiān)測1081.病例的發(fā)現和報告按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情報告管理規(guī)范》，各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、衛(wèi)生檢疫機構執(zhí)行職務的醫(yī)務人員發(fā)現疑似、臨床診斷或實驗室確診登革熱病例應在診斷后24小時內填寫報
8、告卡進行網絡直報。不具備網絡直報條件的應在診斷后24小時內向相應單位送（寄）出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報告卡后立即進行網絡直報。發(fā)生輸入性病例和暴發(fā)疫情時，病例報告同上，暴發(fā)疫情報告按《突發(fā)衛(wèi)生事件應急預案》進行報告。即責任報告單位發(fā)現輸入性病例和暴發(fā)疫情事件后應在2個小時內用電話等方式向屬地縣級疾病控制機構報告；屬地縣級疾病控制機構接到報告后，應在2小時內向本級衛(wèi)生行政部門和上級疾病控制機構報告，同時迅速組織流行病學調查與現
