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1、ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用一ICU中的機(jī)械通氣ICU中如何應(yīng)用機(jī)械通氣？一個(gè)多中心描述性研究結(jié)果顯示（前瞻性研究，參加國：美國、西班牙、阿根廷、巴西、加拿大、智利、烏拉圭等412個(gè)ICU，4152名患者，ICU床位使用率中位數(shù)為83%，有1638名患者，約占39%接受機(jī)械通氣治療）：1急性呼吸功能衰竭66%（ARDS8%），慢性呼吸衰竭急性加重13%，昏迷15%，神經(jīng)肌肉疾病5%。2人工氣道使用情況：氣管插管75%（經(jīng)口：96%；經(jīng)鼻：4%），氣管切開：24%，面罩：1%。模式應(yīng)用百分比醫(yī)生的喜好定容SIMV、PSV、SIMV+PSV其中：SIMVPSVSIMV+PSV其它47%46%6%
2、15%25%7%62%36%8%4%24%2%3呼吸機(jī)使用模式：見表1其它包括：定壓通氣（PCV）、BiPAP、反比通氣、氣道壓力釋放通氣（APRV）、高頻通氣（HFV）4ICU中呼吸機(jī)的設(shè)置定容通氣：Vt9ml/kg，PSV19cmH2O，PEEP5cmH2O。表2模式使用（%）醫(yī)生喜好PSSIMVSIMV+PS間斷T管每日T管其它36%5%28%17%4%9%22%7%29%34%7%---5脫機(jī)的模式：見表2二機(jī)械通氣各種模式的目的1改善氣體交換；2增加患者舒適性；3加速自主呼吸的恢復(fù)。三機(jī)械通氣的模式完全控制定壓通氣（PCV）定容通氣（VCV）部分控制IMVIMV部分控制SIMV
3、+PSVSIMV+PSV完全支持PSV（壓力支持通氣）自主呼吸CPAP（Spontanous）可以看出：整個(gè)機(jī)械通氣過程的過度是：患者呼吸肌做功越來越大，而呼吸機(jī)做功越來越少，直至患者撤機(jī)。完全休息抑或大量體力消耗？模式的選擇僅僅是醫(yī)生的選擇。四定容通氣（容量控制VC、輔助/控制A/C）1參數(shù)設(shè)定：一般參數(shù)吸入氧濃度（FiO2）、PEEP、觸發(fā)敏感度（Trigger）特殊參數(shù)呼吸頻率（f）、潮氣量（Vt）、吸氣末停頓（pause%）、流速波型（flowpattern）。各廠家呼吸機(jī)設(shè)計(jì)不同，須設(shè)置的參數(shù)也有所不同，一般設(shè)置以下7個(gè)參數(shù)中的3個(gè)即可（在不同的呼吸機(jī)上）：分鐘通氣量（MV）、
4、潮氣量（Vt）、呼吸頻率（f）、流速（Flow）、吸氣時(shí)間（Ti）、呼吸周期（Ttotal）、吸氣百分比（insp%）。其中：MV=f×Vt、Vt=flow×Ti、Ttotal=60/f、Ti=Ttotal×insp%。部分呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置型號(hào)MVfVtflowTtotalTinspInsp%Servo900cDragerEvita2NBP840TaemaHorus4Bear1000NewportE200○○○○○○○○○○○○○○○○○○氣道壓力基線壓力=0→2定容通氣時(shí)潮氣量的選擇：10-15ml/kg（神經(jīng)肌肉性疾病時(shí)可用，一般少用）、8-12ml/kg、6-8ml/kg（最常用）
5、。3呼吸力學(xué)監(jiān)測1/呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性（Crs）所謂順應(yīng)性是指單位壓力的變化引起容積的變化。動(dòng)態(tài)順應(yīng)性.Crs.dyn=Vt/Ppeak–PEEP（臨床上少用）靜態(tài)順應(yīng)性.Crs.st=Vt/Pplat–PEEP（無肺部疾患的氣管插管患者為50-70ml/mmHg）新生兒3-5ml/mmHg嬰兒10-20ml/mmHg兒童20-40ml/mmHg成人70-100ml/mmHg導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降的原因肺實(shí)變——ARDS、肺炎、肺水腫、肺纖維化；表面活性物質(zhì)功能障礙——ARDS、肺泡肺水腫、肺不張、誤吸；肺容量減少——?dú)庑?、膈肌抬高?/吸氣阻力（Raw）Raw（吸氣阻力）=Ppeak–Pplat
6、/flow（吸氣流速）或Raw=Ppeak-Pzf/flow（組織阻力，氣道阻力）Hagen-Poiseuille定律：△P=flow×8ul/πr4層流Venturi定律：△P=flow2×kul/πr2揣流氣道阻力正常值新生兒30-50mmHg/L.sec嬰兒20-30mmHg/L.sec兒童20mmHg/L.sec成人2-4mmHg/L.sec導(dǎo)致氣道阻力增加的主要原因：分泌物過多——分泌物潴留；黏膜水腫——哮喘、氣管炎、肺水腫；肺水腫——?dú)獾缐浩龋划愇?；腫瘤壓迫所致狹窄。3/時(shí)間常數(shù)（τ，音：濤）τ=氣道阻力R×肺順應(yīng)性C用于測定肺組織充盈和排空的速度，反映肺組織對(duì)壓力變化的反應(yīng)
7、速度。正常人呼氣變化Taw呼出氣容積殘余容積00%100%163%37%395%5%599.9%0.1%以下為各種人的時(shí)間常數(shù)，可以看出不同病人的氣道阻力和肺排空的時(shí)間是相差很大的。成人（正常值）=2×0.1=0.2秒術(shù)后氣管插管患者=5×0.06=0.3秒COPD患者=15×0.06=0.9秒ARDS患者=8×0.03=0.24秒ARDS患兒=5×0.01=0.05秒肺泡的呼吸力學(xué)分類快反應(yīng)肺泡（時(shí)間常數(shù)較?。?，慢反應(yīng)肺泡（時(shí)間常
