腎移植排斥反應(yīng)的banff方案

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1、腎移植排斥反應(yīng)的Porter分類Porter于1967年最先將腎移植排斥反應(yīng)在光鏡下分為4型，即：①超急性排斥反應(yīng)：早期腎小球毛細(xì)血管叢和腎小管周圍的毛細(xì)血管內(nèi)有多量的中性白細(xì)胞積聚，后期則是腎小球內(nèi)及腎間質(zhì)的毛細(xì)血管和小血管內(nèi)有大量纖維素和血小板性血栓形成。有的血管壁出現(xiàn)纖維素樣壞死。②急性細(xì)胞型排斥反應(yīng)：以間質(zhì)水腫、局限性免疫母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為特點(diǎn)。腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，形成管型，而腎小球及各級(jí)血管病變不顯著。③急性血管型排斥反應(yīng)：以血管炎為特征。入球小動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈，甚至弓形動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈管壁水腫，血管內(nèi)

2、皮細(xì)胞增生、腫脹、空泡變性以及脫落，管壁可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、泡沫細(xì)胞浸潤(rùn)。重者管壁纖維素樣壞死或血管壁被肌纖維母細(xì)胞代替，并逐步形成致密的纖維結(jié)締組織，使內(nèi)膜明顯增厚，導(dǎo)致管腔狹窄，甚至閉塞。④慢性排斥反應(yīng)：主要病變?yōu)槟I小球萎縮和硬化，腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。小動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈和葉間動(dòng)脈內(nèi)膜呈同心圓狀增生，管腔明顯狹窄以至閉塞，其中有泡沫細(xì)胞積聚。內(nèi)彈力板常常斷裂。腎移植排斥反應(yīng)的Banff方案在Porter分類的基礎(chǔ)上，1991年加拿大Banff會(huì)議共同制定了一個(gè)腎同種異體排斥反應(yīng)組織學(xué)診斷的國(guó)際統(tǒng)一命名及標(biāo)準(zhǔn)的方案Banff方案

3、。診斷的主要分類是：①正常；②交界性病變；③超急性排斥；④急性排斥(Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ級(jí))；⑤慢性同種移植性腎病(慢性排斥)(Ⅰ～Ⅲ級(jí));⑥其他。在此方案中，強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈內(nèi)膜炎是急性排斥的基本病變。Banff方案中有關(guān)血管病變動(dòng)脈炎的定義及病變分級(jí)如下：arteritisintimal(同義詞endothelialitis)［動(dòng)脈內(nèi)膜炎(內(nèi)皮炎)］：由于動(dòng)脈內(nèi)皮下間隙的炎癥，內(nèi)膜增厚，其程度可從少量的內(nèi)膜細(xì)胞浸潤(rùn)到內(nèi)皮壞死，伴有纖維素、血小板沉著及淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。Arteritis,transmural(貫壁動(dòng)脈炎)：損傷和炎癥累及

4、動(dòng)脈全層，包括中膜，表現(xiàn)為中膜平滑肌細(xì)胞壞死、纖維素滲出及單個(gè)核細(xì)胞及多核中性白細(xì)胞浸潤(rùn)?！　〖毙耘懦夂吐耘懦庵醒芨淖兎謩e用：“V”和“CV”表示，分如下4級(jí)：V0：無(wú)動(dòng)脈炎；V1：至少在1個(gè)動(dòng)脈的斷面中，有輕、中度動(dòng)脈內(nèi)膜炎；V2：不止1個(gè)動(dòng)脈的斷面，有中、重度動(dòng)脈內(nèi)膜炎；V3：有許多動(dòng)脈的斷面中，有重度動(dòng)脈內(nèi)膜炎和(或)“貫壁”動(dòng)脈炎、纖維素樣變及中膜平滑肌細(xì)胞壞死，常伴片狀梗塞及間質(zhì)出血。CV0：無(wú)慢性動(dòng)脈炎；CV1：輕度動(dòng)脈炎，動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚，使血管腔狹窄達(dá)25%，伴或不伴有內(nèi)彈力板斷裂，或伴有泡沫細(xì)胞，偶見(jiàn)單個(gè)核細(xì)胞浸

5、潤(rùn)；CV2：中度動(dòng)脈炎，血管腔狹窄達(dá)26%～50%；CV3：重度動(dòng)脈炎，血管腔狹窄達(dá)50%以上，完全閉塞，常伴內(nèi)彈力板斷裂。某些情況下，慢性排斥反應(yīng)中出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)的內(nèi)膜性動(dòng)脈炎。其特征是上述慢性排斥反應(yīng)(CVⅠ～Ⅲ)，加上內(nèi)膜性動(dòng)脈炎(VⅠ～Ⅲ)伴內(nèi)皮增生和(或)內(nèi)皮反應(yīng)性特征，也許有血栓形成。腎移植排斥反應(yīng)的關(guān)鍵病變---血管病變閉塞性動(dòng)脈病(obliterativearteriopathy,OBA)人同種異體腎移植宿主對(duì)移植物的排斥反應(yīng)和感染是影響移植腎長(zhǎng)期存活的兩大因素。就排斥反應(yīng)而言，隨著組織配型技術(shù)的不斷完善和提高，各種免

6、疫抑制藥物的合理應(yīng)用，腎移植超急性排斥反應(yīng)得到了有效控制，但是慢性排斥反應(yīng)仍是移植腎長(zhǎng)期存活的主要障礙之一。有報(bào)道：50%移植存活1年以上的腎將發(fā)生進(jìn)行性功能減退，并且隨著存活時(shí)間的延長(zhǎng)，這一比例將逐步上升。腎移植排斥反應(yīng)的關(guān)鍵病變：血管病變閉塞性動(dòng)脈病(obliterativearteriopathy,OBA)，它是移植腎慢性腎功能衰竭的主要原因之一。OBA病變?yōu)椋孩龠x擇性累及移植腎動(dòng)脈系統(tǒng)，不累及靜脈和受者本身的血管；不同口徑動(dòng)脈均可受累，外徑大于50μm的中型肌性動(dòng)脈最易罹患，且病變嚴(yán)重；病變好發(fā)于移植腎內(nèi)葉間動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈及小葉

7、間動(dòng)脈。②血管內(nèi)皮細(xì)胞肥大、局部脫落；內(nèi)膜呈同心圓性增厚，管腔狹窄，其間見(jiàn)較多的淋巴細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等。③中膜在內(nèi)膜增厚的相應(yīng)部位變薄，并伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)。④外膜水腫，伴不同程度的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。早期病變，內(nèi)皮細(xì)胞空泡變、局部脫落、壞死。內(nèi)皮病變部位附近可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞附壁，并且在病變部?jī)?nèi)皮下層積聚。病變嚴(yán)重者，內(nèi)膜可見(jiàn)纖維素和(或)血小板性血栓形成，中膜纖維素樣壞死，伴內(nèi)彈力板破壞。晚期病變，內(nèi)膜浸潤(rùn)的單個(gè)核細(xì)胞被增殖的肌纖維母細(xì)胞代替，后者在內(nèi)皮下層形成新的“中膜”，并產(chǎn)生膠原纖維導(dǎo)致同心

8、圓性內(nèi)膜纖維化。免疫熒光發(fā)現(xiàn)，早期纖維素壞死的血管壁上有IgM和C3沉積。通過(guò)對(duì)30例移植后1年內(nèi)腎切除標(biāo)本的觀察，移植后晚期發(fā)生的OBA主要累及大血管，移植后早期OBA多累及小血管，甚至是細(xì)小動(dòng)脈和腎小球