闌尾炎病人護(hù)理PPT課件.ppt

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1、闌尾炎病人的護(hù)理NursingofAppendicitis目錄闌尾解剖生理及分類1闌尾炎病因2闌尾炎病理生理3闌尾炎治療及護(hù)理4教學(xué)目的和要求1．了解闌尾解剖生理概要、急性闌尾炎病因、輔助檢查、處理原則。2．熟悉其他類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)。3．熟悉急性闌尾炎的病理類型及其患者的護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理評價、健康教育。4．掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施解剖生理一種退化器官（食草動物的闌尾很發(fā)達(dá))長約6－8cm，直徑約0.5cm位于腹部的右下方，盲腸內(nèi)側(cè)，近端與盲腸相通，遠(yuǎn)端閉鎖腔細(xì)小，又是盲端，食物殘?jiān)图S石等容易掉入腔內(nèi)，堵塞管腔引起發(fā)

2、炎闌尾的解剖特點(diǎn)闌尾為一盲管狀器官闌尾動脈為一無側(cè)支循環(huán)的終未動脈闌尾系膜較闌尾短故闌尾易迂曲幾個概念McBureny點(diǎn)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))淋巴器官:闌尾粘膜及粘膜下含豐富的淋巴組織,參與機(jī)體免疫，隨年齡增長功能減低甚至消失，成人切除后無損免疫功能。右髂前上棘和臍連線的中外3分之1交界處闌尾的解剖生理位置:位于右髂窩，絕大多數(shù)屬于腹膜內(nèi)位器官；長約5~10cm，直徑0.5~0.7cm；起自盲腸根部，遠(yuǎn)端游離于右下腹；外形：細(xì)長盲管，形似蚯蚓。闌尾的解剖生理體表投影：右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。闌尾的解剖

3、生理闌尾尖端指向的類型:回腸前位盆位盲腸后位盲腸下位盲腸外側(cè)位回腸后位闌尾的解剖生理闌尾的血液運(yùn)行闌尾系膜內(nèi)的血管為闌尾動、靜脈，其中動脈是一個無側(cè)支的終末動脈，當(dāng)血運(yùn)受阻時易致闌尾壞死。闌尾的神經(jīng)支配闌尾的組織結(jié)構(gòu)闌尾炎分類1.急性闌尾炎分為四種病理類型⑴急性單純性闌尾炎⑵急性化膿性闌尾炎⑶壞疽性及穿孔性闌尾炎⑷闌尾周圍膿腫急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸：炎癥消退、炎癥局限、炎癥擴(kuò)散。2.慢性闌尾炎：主要病理改變是闌尾壁不同程度的纖維化和慢性炎性細(xì)胞浸潤。闌尾炎分類急性闌尾炎闌尾的急性炎癥反應(yīng)，是外科常見急腹癥之一。發(fā)病以青壯年多見，男性發(fā)病率高于女

4、性。慢性闌尾炎是發(fā)生在闌尾的慢性炎癥變化闌尾炎病因急性闌尾炎闌尾官腔阻塞：是急性闌尾炎的常見病因。造成官腔阻塞的常見原因：(1)淋巴組織明顯增生(2)糞石(3)異物炎性狹窄(4)解剖結(jié)構(gòu)異常細(xì)菌入侵其他：胃腸道疾病，飲食因素等。闌尾炎病理生理變化闌尾炎病理生理變化急性闌尾炎急性單純性闌尾炎：早期病變。闌尾輕度腫脹;鏡下粘膜各層有炎性水腫，有中性粒細(xì)胞浸潤、纖維素滲出；急性化膿性闌尾炎：也稱急性蜂窩織炎性闌尾炎。顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆已纖維素性滲出物。鏡下有大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤并有炎性水腫及纖維素滲出。有闌尾周圍炎及局限腹膜炎表現(xiàn)

5、；壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型闌尾炎。闌尾壁管壞死，呈紫色或或黑色。鏡下闌尾各層均發(fā)生壞死，發(fā)生穿孔引起腹膜炎或闌尾周圍膿腫；闌尾周圍膿腫：急性闌尾化膿，壞疽，穿孔時大網(wǎng)膜下移至右腹包裹闌尾形成局部腫塊或周圍膿腫。闌尾炎病理生理變化慢性闌尾炎主要病理改變是闌尾壁不同程度的纖維化和慢性炎性細(xì)胞浸潤。急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸：炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散病因闌尾管腔阻塞：糞石、異物、寄生蟲、痙攣等引起，導(dǎo)致分泌物潴留和血管受壓、阻塞、缺血，粘膜損傷脫落甚至管壁壞死。細(xì)菌入侵：闌尾管腔內(nèi)有大腸桿菌、腸球菌、鏈球菌等，梗阻后細(xì)菌侵入管壁。胃腸道疾病的影響

6、致管壁肌肉血管痙攣，導(dǎo)致血運(yùn)障礙。病理分型急性單純性闌尾炎：早期、黏膜與黏膜下層，輕度腫脹、粘膜充血急性化膿性闌尾炎：侵犯全層、腫脹、充血、腔內(nèi)積膿急性壞疽性及穿孔性闌尾炎：紫色、管壁壞死闌尾周圍膿腫：化膿壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜包裹，行成膿腫轉(zhuǎn)歸炎癥消退：部分會消退，大部分轉(zhuǎn)為慢性炎癥局限化：大網(wǎng)膜的包裹炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎等癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘全身癥狀：可有可無，可輕可重視臨床類型而定體征右下腹壓痛——最常見、最主要體征，常見在麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛腹膜刺激征——反跳痛、肌緊張，提示可能已經(jīng)發(fā)生了壞死和化膿右下腹可能

7、觸及包塊輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。但新生兒、老年人及ADIS/HIV感染者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升或升高不明顯2.影像學(xué)檢查⑴腹部X線檢查⑵B超檢查：可顯示闌尾腫大或膿腫特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)直腸指診治療診斷明確無手術(shù)禁忌均應(yīng)手術(shù)治療1、急性單純性：闌尾切除，一期縫合急性化膿或壞疽性：切除后乳膠片引流穿孔性：切除后引流管引流闌尾周圍膿腫：腫塊縮小后手術(shù)2、非手術(shù)治療：禁食、補(bǔ)液、抗生素特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)新生兒小兒老年人妊娠期ADIS、HIV感染者臨床表現(xiàn)早期可有

8、厭食、嘔吐、腹瀉及脫水等癥狀，無明顯發(fā)熱早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀臨床表現(xiàn)較輕如主訴不強(qiáng)烈，體溫升高不明顯壓痛點(diǎn)上移，腹肌緊張、壓痛、反跳痛不明顯癥狀和體征不典型特點(diǎn)穿孔發(fā)生率及死亡率較高，早