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1、血氣分析在臨床中的應用蘇州九龍醫(yī)院呼吸內科倪殿濤1.一、血氣分析指標二、酸堿平衡調節(jié)三、血氣分析臨床應用四、酸堿紊亂的診治2.一、血氣分析指標動脈血氧分壓(PaO2)：動脈血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常范圍12.6～13.3kPa，低于同年齡人正常值下線為低氧血癥，降至8.0kPa(60mmHg)以下為呼吸衰竭。正常范圍:PaO2=100-0.33*年齡±53.pH：為動脈血中[H]+濃度的負對數(shù)，正常值為7.35～7.45，平均為7.4。[HCO3_]方程式：pH=pKa+log————[H
2、2CO3]pH>7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。pH<7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒。4.動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：動脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力。正常值35～45mmHg，平均40mmHg(4.67～6.0kPa)。 （1）當PaCO2>50mmHg為肺泡通氣不足，見于呼吸性酸中毒， （2）當PaCO2<35mmHg為肺泡通氣過度，為呼吸性堿中毒，也可見于PaCO2代表肺泡通氣功能Ⅱ型呼衰Ⅰ型呼衰5.碳酸氫（HCO3—）:包括實際碳酸氫(AB)和標準碳酸氫(SB）AB：是在
3、實際條件下測得血漿的HCO3—含量，正常22～27mmol/L,平均24mmol/L；SB：是在動脈血38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%條件下，所測血漿的HCO3—含量。代謝性酸堿紊亂時AB=SB;呼酸時AB>SB;呼堿時AB27mmol/L時,可為代謝性堿中毒;6.肺泡－動脈氧分壓差（P(A-a)O2）：正常年輕人一般不超過15～20mmHg(2～2.7kP)，隨年齡增長而增加，但一般不超過30mmHg(4Kp)
4、。P(A-a)O2=(PB－47)*FiO2－PaCO2/R－PaO2P(A－a)O2增加見于肺換氣功能障礙7.動脈血氧飽和度（SaO2）：動脈血氧與血紅蛋白的結合程度，是單位血紅蛋白含氧百分數(shù)。正常值95%～98%。P50：SaO2為50%時的PaO2,代表Hb與O2的親和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高時，Hb與O2的親和力下降，氧離曲線右移；P50降低時，Hb與O2的親和力增加，氧離曲線左移。8.二、酸堿平衡的調節(jié)機體代謝產(chǎn)生固定酸和揮發(fā)酸，由于體內:1.化學緩沖系統(tǒng)2.細
5、胞內外電解質的交換3.肺的生理調節(jié)機制4.腎的生理調節(jié)機制允許pH值在7.35～7.45狹窄范圍內變動，保證人體組織細胞賴以生存的內環(huán)境穩(wěn)定。9.1.緩沖系統(tǒng)：碳酸氫鹽緩沖系（NaHCO3/H2CO3）磷酸鹽緩沖系(Na2HPO4/NaH2PO4)血漿蛋白緩沖系血紅蛋白緩沖系其中最重要的是碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)：①緩沖能力大，占全血緩沖總量50%，血漿緩沖量的35%；②它通過CO2與肺、通過HCO3—與腎相關聯(lián)；③NaHCO3/H2CO3的比值決定pH值。10.2.細胞內外液電解質交換：酸中毒：細胞外液2N
6、a++1H+進入細胞內，細胞的3k+進入細胞外。堿中毒:低血鉀。呼酸時還出現(xiàn)一種變化，紅細胞內產(chǎn)生H2CO3增多，解離的HCO3—與細胞外液Cl—進行交換，緩解細胞外酸中毒。11.3.肺在呼吸性酸堿平衡失調中的調節(jié)過程當固定酸和非固定酸增加時NaHCO3↓，腦脊液的H+增加，呼吸中樞興奮，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值保持在正常范圍。肺調節(jié)到達完全代償所需時間約。3～6h12.4.腎在呼吸性酸堿平衡失調中的調節(jié)過程：呼酸時H2CO3↑,腎臟通過下列途徑
7、代償，使NaHCO3↑,確保NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值在正常范圍。①泌H+排酸②泌氨中和酸③HCO3—再吸收腎調節(jié)到達完全代償所需時間。5～7d13.三、血氣分析臨床應用血氣結果的判斷14.血氣分析儀盡管越來越復雜，但其基本原理是依據(jù)Henderson-Hasselbalch方程式設計出來的。[HCO3—]pH=pKa+log————[H2CO3]血氣分析儀可提供多個血氣指標，如pH、PaO2、PaCO2、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血氣指標是pH、PaC
8、O2、HCO3—，其他指標是由這3個指標計算或派生出來的。15.1、看pH：定酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒）pH值：為動脈血中[H]+濃度的負對數(shù)，正常值為7.3～57.45，平均為7.4。pH值有三種情況：pH正常、pH↑、pH↓。pH正常：可能確實正?；虼鷥斝愿淖?。pH↑>7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。pH↓<7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒。堿或酸中毒包括：代償性和失代償堿或酸中毒。16.pH值能解決是否存在酸/堿血癥，但：1.不能發(fā)現(xiàn)是否存
