氣性壞疽--方莉ppt課件.ppt

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2、莉1、了解氣性壞疽病因病理2、熟悉氣性壞疽病人治療原則3、掌握氣性壞疽病人的臨床表現(xiàn)及護理措施目標主要內(nèi)容概述病因病理臨床表現(xiàn)診斷要點治療原則護理措施123456概述1、是由梭狀芽孢桿菌引起的一種迅速發(fā)展的嚴重急性感染。2、肌肉廣泛壞死，可有氣體或無氣體產(chǎn)生，伴嚴重的毒血癥。3、通常發(fā)生于開放性骨折，臀部或大腿部肌肉廣泛性挫裂傷，存有死腔和異物或伴有血管損傷的血供不良的傷口。4、若早期不能及時診斷并進行有效的治療，其傷側(cè)肢體致殘、毀損率高，病死率可達20%-40%主要內(nèi)容概述病因病理臨床表現(xiàn)診斷要點治療原則護理措施123456特性3特性2厭氧菌－無氧環(huán)境下生存污染傷口后，并不一定

3、致病。需全身或局部條件適合方能發(fā)病特性1存在于泥土或人畜糞便中生物學特性梭狀芽孢桿菌，主要包括魏氏桿菌(產(chǎn)氣莢膜桿菌)（70～80％）、惡性水腫桿菌（40％）、敗血桿菌（20％）和溶組織桿菌以及產(chǎn)芽孢桿菌等梭狀芽孢桿菌機體抵抗力低傷口處于無氧環(huán)境發(fā)病條件氣性壞疽脫氮脫氨發(fā)酵使組織蛋白溶解大量不溶性氣體組織細胞壞死、滲出惡性水腫梭狀芽孢桿菌外毒素酶臨床表現(xiàn)病理生理主要內(nèi)容概述病因病理臨床表現(xiàn)診斷要點治療原則護理措施123456臨床特點：病情發(fā)展迅速全身情況：12~24Hrs內(nèi)全面迅速惡化潛伏期：1~4天，常在傷后3天發(fā)病最短：傷后6~8Hrs最長：傷后5~6天臨床表現(xiàn)局部-早期自述

4、傷肢沉重，有包扎過緊感傷口周圍腫脹皮膚蒼白發(fā)亮漿液性血性滲出物靜脈回流障礙皮膚暗紅、黑紫大理石樣斑紋組織液化腐敗傷口惡臭觸之有捻發(fā)音肌肉失去彈性切割不出血肌纖維腫脹發(fā)黑臨床表現(xiàn)脹裂樣劇痛，一般止痛劑不能緩解沉重疼痛腫脹障礙液化熟肉肌肉“熟肉樣”改變臨床表現(xiàn)—全身極度虛弱表情淡漠神志清楚體溫高呼吸急促心率快進行性貧血溶血性黃疸周圍循環(huán)衰竭嚴重的毒血癥狀多臟器功能衰竭外毒素銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：此時，我們應(yīng)該做什么？提醒醫(yī)生采集標本送檢細菌學檢查血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查X線檢查主要內(nèi)容概述病因病理臨床表現(xiàn)診斷要點治療原則護理措施123456診斷要點深層軟組織內(nèi)存有氣體影涂片

5、可檢出革蘭陽性粗大桿菌紅細胞計數(shù)和血紅蛋白降低，白細胞計數(shù)增加X線檢查血常規(guī)檢查細菌學檢查氣性壞疽標本送檢結(jié)果診斷要點診斷要點粗大的G+桿菌X線氣體存在觸診有捻發(fā)感早期診斷是保存患肢、挽救生命的關(guān)鍵主要依據(jù)是早期的局部表現(xiàn)主要內(nèi)容概述病因病理臨床表現(xiàn)診斷要點治療原則護理措施123456治療原則1.立即積極治療，嚴格隔離，加強護理，嚴防交叉感染。2.清創(chuàng)引流，切口必須充分，用大量３％雙氧水沖洗，傷口徹底開放。肢體廣泛壞死者應(yīng)行截肢術(shù)，以挽救生命。3.大量應(yīng)用抗生素。4.高壓氧治療。5.全身支援治療。6.中藥治療。a.傷肢各層組織均已受累且發(fā)展迅速；b.肢體損傷嚴重，合并粉碎性開放骨

6、折或伴大血管損傷c經(jīng)清創(chuàng)處理感染仍不能控制，有嚴重毒血癥者。緊急手術(shù)處理在搶救嚴重休克或其他嚴重并發(fā)癥的同時，須緊急進行局部手術(shù)處理，手術(shù)前靜脈滴注青霉素200萬U和四環(huán)素0.5g。一般應(yīng)采用全身麻醉，不用止血帶。術(shù)中應(yīng)注意給氧，繼續(xù)輸血，輸液和應(yīng)用抗生素。在病變區(qū)作廣泛、多處切開（包括傷口及其周圍水腫或皮下氣腫區(qū)），切除已無生活力的肌組織，直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止。敞開傷口用大量3%過氧化氫溶液或1：5000高錳酸鉀溶液反復沖洗。術(shù)后保持傷口開放，用過氧化氫液濕敷，每日更換敷料數(shù)次。主要內(nèi)容概述病因病理臨床表現(xiàn)診斷要點治療原則護理措施123456護理措施心

7、理護理疼痛護理基礎(chǔ)護理傷口護理護理感染控制護理措施--感染控制1、病室環(huán)境布置按照嚴密接觸隔離原則布局單人單室，謝絕探訪。病室門口設(shè)置“接觸隔離”標志牌與病人接觸的物品固定室內(nèi)，每天消毒一次室內(nèi)每天用紫外線消毒1-2次，用含氯消毒液每天拖地二次病室內(nèi)設(shè)一個器械浸泡桶、三個黃色防滲漏的雙層污物袋，分別裝生活垃圾、醫(yī)療廢物、病號服病室門口設(shè)腳墊，病室外門口放置消毒液、清水、抹手紙、垃圾桶。護理措施--感染控制.2、醫(yī)護人員進出病室嚴格按照接觸隔離原則護理病人護理人員有傷口者不得參與護