房缺自主學習---劉闖PPT課件.ppt

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1、房間隔缺損心房間隔先天性發(fā)育不全所致的左右心房之間異常交通。分為原發(fā)孔和繼發(fā)孔。1.房間隔的胚胎發(fā)育2.原發(fā)房間隔的作用3.分型原發(fā)孔型：部分型、過渡性、完全型繼發(fā)孔型：中央型、上腔型、下腔型、混合型。4.中央型ASD5.上腔型ASD6.下腔型ASD7.ASD:血流動力學8.ASD:病理生理9.房缺臨床表現(xiàn)癥狀：1.繼發(fā)孔缺損，兒童期多無明顯癥狀，常在體檢時發(fā)現(xiàn)；一般青年期才出現(xiàn)癥狀，主要為勞累后氣促、心悸、乏力、心房顫動，易致呼吸道感染和右心衰竭。當發(fā)生阻塞性肺動脈高壓時，可發(fā)紺。2.原發(fā)孔缺損癥狀出現(xiàn)早

2、，早期可出現(xiàn)肺高壓和心衰。10.房缺的體征：左側胸廓膨隆，右心搏動增強，少數(shù)有收縮期震顫胸骨左緣第2-3肋間可聞及2-3級吹風樣收縮期雜音。P2固定分裂；肺動脈高壓者，P2亢進當發(fā)生右心衰時，肝大，甚至出現(xiàn)腹水和雙下肢水腫。原發(fā)孔缺損除上述體征外，由于常伴伴二尖瓣裂者，心尖區(qū)可聞及2-3級收縮期雜音。11.繼發(fā)孔型房缺的心電圖電軸右偏，不完全性或完全性右束支傳導阻滯，P波高大，右心室肥大12.原發(fā)孔型房缺的心電圖電軸左偏，P-R間期延長，可有左心室高電壓和坐心室肥大13.繼發(fā)孔型房缺的X線表現(xiàn)右心增大，肺動

3、脈段突出，呈典型梨形心；肺部充血改變，透視下可見肺門“舞蹈征”；原發(fā)孔缺損可見左心室擴大，肺門血管明顯。14.房缺：二維超聲模式圖缺損的位置、大小右心大小心房水平的血流方向15.房缺：二維超聲心動圖16.房缺的診斷1.主要依據(jù)體征、心電圖、X線檢查和超聲心動圖2.右心導管檢查：右房血氧含量高于上、下腔靜脈1.9%容積；或者導管可經(jīng)缺損進入左房（不典型病例、有肺動脈高壓的病人）3.鑒別診斷：（1）肺動脈功能性雜音（2）原發(fā)性肺動脈擴張等17.房缺的手術適應證1.繼發(fā)孔缺損病人，診斷明確，心電圖示右心室肥大，X

4、線檢查示心影增大，肺充血，即使無癥狀，亦應手術2.心導管檢查示Qp/Qs＞1.5，即使無癥狀，應擇期考慮手術。3.重度肺高壓者仍為左向右分流者，應爭取手術4.50歲以上高年病人如有癥狀，甚至出現(xiàn)房顫、右心衰，內(nèi)科治療控制后，亦應手術5.原發(fā)孔缺損病人，應早日手術18.ASD手術：切開右房，顯露中央型缺損19.房缺手術：修補缺損20.原發(fā)孔型房間隔的修補---121.原發(fā)孔型房間隔的修補---222.介入法封堵房缺－123.介入法封堵房缺-224.介入法封堵房缺-3食道超聲下微創(chuàng)ASD封堵術閉合器25.閉合器

5、輸送管26.手術方法27.手術方法28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.謝謝！42.