惡心與嘔吐PPT課件.pptx

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1、惡心與嘔吐1定義：惡心：上腹部不適和緊迫欲吐的感覺?？砂橛忻宰呱窠?jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動(dòng)過緩等，常為嘔吐的前兆。嘔吐：嘔吐是通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。注：惡心時(shí)不一定嘔吐，嘔吐時(shí)也不一定惡心。兩者均為復(fù)雜的反射動(dòng)作，可由多種原因引起。2發(fā)病機(jī)制反射性嘔吐中樞性嘔吐前庭障礙性嘔吐3反射性嘔吐咽受刺激：吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥或溢膿胃、十二指腸疾?。杭甭晕秆住⑾詽?、功能性消化不良、急性胃擴(kuò)張、幽門梗阻、十二指腸雍滯癥等腸道疾病：急性闌尾炎、腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腹

2、型過敏性紫癜等肝膽胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性膽囊炎或胰腺炎腹膜及腸系膜疾病：急性腹膜炎其他疾?。耗I輸尿管結(jié)石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等。急性心梗、心衰、青光眼、屈光不正也會(huì)出現(xiàn)4中樞性嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)感染：腦炎、腦膜炎、腦膿腫腦血管疾病：腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓性腦病、偏頭痛等顱腦損傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等癲癇：特別是持續(xù)狀態(tài)全身性疾病：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺危象、腎上腺皮質(zhì)功能不全、低血糖、低鈉血癥、早孕。藥物：阿奇左氧等抗生素，抗癌藥，洋地黃，嗎啡等可興奮嘔吐中樞致

3、嘔吐中毒：乙醇、工業(yè)酒精、重金屬、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、鼠藥等中毒精神因素：胃神經(jīng)官能癥、癔癥、神經(jīng)性厭食等5前庭障礙性嘔吐嘔吐伴有聽力障礙、眩暈等癥狀者，需考慮前庭障礙性嘔吐。迷路炎:化膿性中耳炎的常見并發(fā)癥梅尼埃?。和话l(fā)眩暈伴惡心、嘔吐暈動(dòng)?。撼孙w機(jī)、輪船、汽車時(shí)發(fā)生6嘔吐發(fā)生機(jī)制嘔吐是復(fù)雜的反射動(dòng)作先惡心胃張力和蠕動(dòng)減弱，十二指腸張力增強(qiáng)，伴或不伴十二指腸液反流再干嘔胃上部放松，而胃竇部短暫收縮最后嘔吐胃竇部持續(xù)收縮，賁門開放，腹肌收縮，腹壓增加，迫使胃內(nèi)容物急速而猛烈向上反流，經(jīng)食管、口腔排出。7嘔吐與反食不同之處反食是無惡心、嘔吐

4、動(dòng)作而胃內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔溢出體外。8嘔吐病理生理機(jī)制嘔吐中樞位于延髓，有兩個(gè)功能不同的機(jī)構(gòu)：神經(jīng)反射中樞，即嘔吐中樞，位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部，接受來自消化道、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動(dòng)脈及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳入沖動(dòng)，直接支配嘔吐動(dòng)作；化學(xué)感受器觸發(fā)帶，位于延髓第四腦室的底面，接受各種外來的化學(xué)物質(zhì)或藥物（如嗎啡、洋地黃、依米丁等）及內(nèi)生代謝產(chǎn)物（如感染、酮中毒、尿毒癥等）的刺激，并由此發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，傳至嘔吐中樞引起嘔吐。9嘔吐臨床表現(xiàn)嘔吐時(shí)間：晨起嘔吐：育齡婦女見于早期妊娠，亦可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻竇炎患者起床

5、后膿液經(jīng)鼻后孔流出刺激咽部，也可致晨起惡心、干嘔。晚上或夜間嘔吐：幽門梗阻。10嘔吐臨床表現(xiàn)嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系進(jìn)食過程中或餐后即刻嘔吐：可能為幽門管潰瘍或精神性嘔吐。餐后1小時(shí)以上嘔吐（延遲性嘔吐）：胃張力下降、胃排空延遲。餐后較久或數(shù)餐后嘔吐：幽門梗阻，嘔吐物中可有隔夜宿食。餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病：多為食物中毒。11嘔吐的臨床表現(xiàn)嘔吐的特點(diǎn)：進(jìn)食后立刻嘔吐，惡心很輕或缺如，吐后又可進(jìn)食，長期反復(fù)發(fā)作而營養(yǎng)狀態(tài)不受影響，多為神經(jīng)官能性嘔吐。噴射狀嘔吐：多為顱內(nèi)高壓性疾病。12嘔吐的臨床表現(xiàn)嘔吐物的性質(zhì)：發(fā)酵、腐敗氣味：胃潴留糞臭味：低位

6、小腸梗阻不含膽汁：梗阻平面多在十二指腸乳頭以上含多量膽汁：梗阻平面多在十二指腸乳頭以下含有大量酸性液體：多有胃泌素瘤或十二指腸潰瘍無酸味：可能為賁門狹窄或賁門失弛緩癥咖啡樣物：多為上消化道出血13惡心、嘔吐伴隨癥狀伴腹痛、腹瀉：急性胃腸炎、霍亂、副霍亂、細(xì)菌性食物中毒及其他原因引起的食物中毒。伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸：急性膽囊炎或膽結(jié)石伴頭痛及噴射性嘔吐：顱內(nèi)高壓癥或青光眼伴眩暈、眼球震顫：前庭器官疾病（梅尼埃病、耳石癥等）應(yīng)用阿司匹林、某些抗生素及抗癌藥物：藥物副作用育齡婦女早晨嘔吐：注意早孕14嘔吐的鑒別診斷妊娠惡心與嘔吐胃腸炎消

7、化性潰瘍膽道疾病心肌梗死糖尿病酮癥酸中毒胰腺炎腸梗阻15惡心、嘔吐問診要點(diǎn)起病病因、誘因、緩急、時(shí)間、特點(diǎn)伴隨癥狀加重、緩解因素診治情況16惡心、嘔吐檢查要點(diǎn)體格檢查化驗(yàn)X線（腹部平片等）、彩超、胃腸鏡等CT、磁共振等17嘔吐患者的體檢要點(diǎn)體格檢查要點(diǎn)臨床意義一般體征皮膚彈性差，黏膜干燥脫水表現(xiàn)生命體征發(fā)熱胃腸炎、膽囊炎、闌尾炎、肝炎、腸穿孔心動(dòng)過速/體位性改變脫水頭、眼眼球震顫迷路炎、梅尼埃病、耳石癥等視乳頭水腫顱內(nèi)壓增加耳、鼻耳鳴梅尼埃病等腹部腹脹、蠕動(dòng)波、高亢腸鳴音腸梗阻、胃輕癱、胃出口梗阻腸鳴音減弱腸梗阻疝或手術(shù)瘢痕可能是腸梗阻腹膜

8、刺激征闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等內(nèi)臟穿孔神經(jīng)系統(tǒng)神志異常、小腦體征、顱神經(jīng)征中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變18急診科必須注意的嘔吐病因嘔吐原因危重癥急癥非急癥胃腸道自發(fā)性食管破裂綜合征胃出口梗阻