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《急性肺栓塞的急救與護(hù)理PPT醫(yī)學(xué)課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急性肺栓塞的觀察與護(hù)理概念肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其他分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，是許多疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。特點(diǎn)：漏診率高、誤診率高和死亡率高發(fā)生率國外肺栓塞的發(fā)病率很高，美國每年發(fā)病率約60萬，1/3死亡，占心肺病死因第3位，死亡率僅次于肺癌和心肌梗死我國：某醫(yī)院報(bào)告的900余例心肺血管疾病尸檢資料中，肺段以上大血栓堵塞者達(dá)100例（11％），說明心肺血管疾病也常并發(fā)肺栓塞近
2、年來發(fā)現(xiàn)，在威脅人類生命的疾病中，肺栓塞已經(jīng)成為繼腫瘤和心血管疾病之后，位居第三位的致死性病變發(fā)生率老年人肺栓塞發(fā)病率和死亡率明顯高于年輕者，60歲以上患者的發(fā)病率達(dá)20％，90％的致死性肺栓塞發(fā)生在50歲以上的患者，是70歲以上老年患者的常見死因有報(bào)道稱：肺栓塞的病死率為20%～30%，如能得到及時(shí)的診斷、治療和護(hù)理，病死率可降低至8%以下肺栓塞常見原因1.血栓：最常見，約70%～95%。是由于深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，原發(fā)部位以下肢深靜脈為主2.其他栓子：如有脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲、胎盤滋養(yǎng)層、轉(zhuǎn)移性癌、細(xì)菌栓、心臟贅
3、生物等均可引起在我國：心臟病為我國肺栓塞的最常見原因，占40％。腫瘤在我國為第二位原因，占35％；妊娠和分娩、長骨骨折致脂肪栓塞、空氣栓塞等靜脈血栓形成的條件：1)血流淤滯2)靜脈血管壁損傷3)高凝狀態(tài)臨床表現(xiàn)輕者可無癥狀典型臨床PE三聯(lián)癥：呼吸困難、胸痛和咯血，但少見，僅占肺栓塞的28%重者可表現(xiàn)為低血壓，休克，甚至猝死常見的癥狀：呼吸困難和胸痛，發(fā)生率均達(dá)80％以上胸痛：胸膜性疼痛和胸骨后疼痛，頗似心肌梗塞，可向肩或腹部放射慢性肺梗塞可有咯血暈厥常是肺梗塞的征兆臨床表現(xiàn)5個(gè)類型：①急性肺原性心臟?。罕憩F(xiàn)為：突發(fā)呼吸困難，紫甜、瀕死感，低血壓，暈厥，
4、休克或者右心衰竭多見于：栓塞2個(gè)肺葉以上的患者，急性中心型PE常伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂而表現(xiàn)暈厥和休克臨床表現(xiàn)②肺梗死：PE發(fā)生肺出血或壞死者，病人突然氣短，胸痛，咯血和胸膜摩擦音及胸控積液。原因：常為外周血管阻塞所致，這種胸膜性胸痛較劇烈，部位準(zhǔn)確，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，由遠(yuǎn)端栓子刺激胸膜所致，PE時(shí)亦可出現(xiàn)心絞痛樣胸骨后胸痛，為右心室缺血表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)③“不能解釋”的呼吸困難，是死腔增加的唯一癥狀。④慢性反復(fù)性肺血栓栓塞：發(fā)病隱匿，發(fā)現(xiàn)晚，表現(xiàn)為重癥肺動(dòng)脈高壓及右心衰。⑤猝死型，來勢兇險(xiǎn)，尸檢時(shí)常見大塊栓子阻塞肺動(dòng)脈近端。常見的體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音
5、或哮鳴音，肺血管雜音，胸膜摩擦音或胸腔積液體征循環(huán)系統(tǒng)體征有心動(dòng)過速，休克或急慢性肺心病相應(yīng)表現(xiàn)約40％患者有低至中等度發(fā)熱，少數(shù)患者早期有高熱病理變化大多數(shù)急性肺栓塞可累及多支肺動(dòng)脈，栓塞的部位為右肺多于左肺，下葉多于上葉。血栓栓子機(jī)化差時(shí)，通過心臟途徑中易形成碎片栓塞在小血管。若纖溶機(jī)制不能完全溶解血栓，24小時(shí)后栓子表面即逐漸為內(nèi)皮樣細(xì)胞被覆，2～3周后牢固貼于動(dòng)脈壁，血管重建。早期栓子退縮，血流再通的沖刷作用，覆蓋于栓子表面的纖維素、血小板凝集物及溶栓過程，都可以產(chǎn)生新栓子進(jìn)一步栓塞小的血管分支。病理變化栓子是否引起肺梗塞由受累血管大小，阻塞范
6、圍，支氣管動(dòng)脈供給血流的能力及阻塞區(qū)通氣適當(dāng)與否決定肺梗塞的組織學(xué)特征：肺泡內(nèi)出血和肺泡壁壞死肺不張：梗塞區(qū)肺表面活性物質(zhì)喪失所導(dǎo)致，胸膜表面常見滲出，1/3為血性。若能存活，梗塞區(qū)最后形成瘢痕病理變化急性肺栓塞時(shí)：PaO2降低，其機(jī)制：通氣/血流比值失調(diào)（每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。正常成人安靜狀態(tài)為0.84。無論比值增大還是減小，都妨礙了有效的氣體交換，可導(dǎo)致血液缺O(jiān)2和CO2儲留）局部支氣管收縮，肺不張和肺水腫進(jìn)一步加重通氣/血流比值失調(diào)和低氧血癥病理變化血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)：肺栓塞的機(jī)械性直接作用和栓塞后化學(xué)性與反射性機(jī)制引起數(shù)目少和栓子
7、小的栓塞：不引起肺血液動(dòng)力學(xué)改變肺血管床阻塞＞30％時(shí)，平均肺動(dòng)脈壓開始升高＞35％時(shí)，右房壓升高肺血管床喪失＞50％時(shí)，可引起肺動(dòng)脈壓、肺血管阻力顯著增加，心臟指數(shù)降低和急性肺心病反復(fù)肺栓塞產(chǎn)生持久性肺動(dòng)脈高壓和慢性肺心病肺栓塞的識別在勞累或情緒激動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛，多伴有胸部緊縮感、出冷汗等出現(xiàn)陣發(fā)性胸骨后部疼痛，可放射至心前區(qū)和左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑可緩解出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、暈厥等表現(xiàn)，特別是常年臥床，出現(xiàn)一條腿粗、一條腿細(xì)或下肢長時(shí)間下垂而不運(yùn)動(dòng)，同時(shí)伴有小腿疼痛的病史時(shí)，要高度懷疑肺栓塞發(fā)生突然出現(xiàn)意識改變，低血壓、休克或
8、猝死肺栓塞的識別高發(fā)人群：創(chuàng)傷、長期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和髖部手術(shù)、肥胖、糖尿病、避
