資源描述：
《藥物外滲的預(yù)防及處理(康)ppt課件.pptx》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、藥物外滲的預(yù)防及皮膚處理定義主要原因臨床表現(xiàn)預(yù)防與皮膚處理定義藥物外滲：輸液過(guò)程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出到血管以外組織，可造成局部組織腫脹、缺血、無(wú)菌炎癥或感染、潰瘍、甚至壞死等反應(yīng)或并發(fā)癥。是臨床護(hù)理常見(jiàn)的問(wèn)題。藥物外滲的主要原因藥物因素：藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度等。血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加、血管栓塞等引起上游血管阻力增加。操作因素：由于穿刺不當(dāng)、穿刺技術(shù)不熟練、多次穿刺、針頭固定不牢，使藥液漏出至血管外或拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確。其它因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作等。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)輸液局部表現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛常見(jiàn)臨床表現(xiàn)外滲液
2、體在注射部位聚集成硬結(jié)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方?？梢?jiàn)廣泛組織壞死常見(jiàn)臨床表現(xiàn)潰瘍、斑塊最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹常見(jiàn)臨床表現(xiàn)由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、受累部位灼痛化療藥物外滲臨床表現(xiàn)Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期組織壞死期滲漏后2-3天沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。早期局部腫脹紅斑、持續(xù)刺痛。藥物外滲的預(yù)防1、穿刺用具的選擇2、輸液部位的選擇3、輸液前教育4、穿刺藥物外滲的預(yù)防穿刺用具的選擇長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)、化療
3、藥物依次為：PICC—cvc—留置針；鋼針零容忍。普通常用藥物，根據(jù)病人血管狀況及意見(jiàn)選擇用具。高濃度、刺激性強(qiáng)藥物無(wú)中心靜脈管道時(shí)盡量選擇留置針。藥物外滲的預(yù)防輸液部位的選擇對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的患者，需建立靜脈使用計(jì)劃。輸注刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，盡量選擇彈性好、粗直的血管。一般不采用下肢靜脈注射，同時(shí)應(yīng)避開(kāi)靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)處?；熕幬飸?yīng)避開(kāi)手腕、肘窩及行過(guò)廣泛切除性手術(shù)的肢體，多選擇前臂。藥物外滲的預(yù)防輸液前教育向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重后果，輸液期間的注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不通暢，應(yīng)立即關(guān)閉輸液器并呼叫護(hù)士。藥物外滲的預(yù)防穿刺加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，提高穿刺成功率，
4、避免反復(fù)穿刺。刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)由技術(shù)嫻熟的護(hù)士執(zhí)行。穿刺成功前用等滲液，待穿刺成功固后再輸入刺激性藥液。輸液結(jié)束時(shí)用等滲液沖管后拔針，減少藥物在局部滯留時(shí)間。常見(jiàn)的外滲藥物血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、10%氯化鈉等血管活性藥物：多巴胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、垂體后葉素等高滲性藥物：20%甘露醇、脂肪乳劑、碳酸氫鈉、復(fù)方氨基酸、50%葡萄糖等化療藥物：長(zhǎng)春新堿、順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等其他常見(jiàn)藥物：胺碘酮、放射增強(qiáng)造影劑等藥物外滲的常規(guī)處理一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑藥物滲漏到血管外,須立即停止輸液,利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后
5、用干棉球按壓3分鐘左右。藥物外滲的常規(guī)處理小水泡的處理對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體用碘伏消毒，生理鹽水沖洗，待干后貼透明敷貼，讓水泡自然吸收。藥物外滲的常規(guī)處理大水泡的處理（直徑1cm以上）消毒，針頭從水泡邊緣處刺破，無(wú)菌紗布吸干滲液用碘伏消毒，生理鹽水沖洗，待干后貼透明敷貼。藥物外滲的常規(guī)處理潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時(shí)手術(shù)治療藥物外滲的常規(guī)處理外科處理如果藥物滲漏范圍較大，患者有嚴(yán)重疼痛或滲出發(fā)生1-3周后病變部位無(wú)愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體
6、的手術(shù)時(shí)間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。藥物外滲的常規(guī)處理根據(jù)藥物特性給予熱敷、冷敷、藥物濕敷、土豆片外敷、中藥外敷、物理治療等處理。濕敷法熱敷--擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷。常用于血管收縮劑、陽(yáng)離子溶液、高滲液滲漏造成的缺血性改變。(去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、植物堿類抗癌藥)植物堿類（長(zhǎng)春新堿等藥物）和足葉乙甙外滲宜熱敷，以加快外滲藥物的吸收和分散。★熱敷以50-60℃為宜，避免燙傷皮膚。濕敷法冷敷--縮血管,慢吸收,促滅活,限損傷，減疼痛。常用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷。(主要用于蒽環(huán)類藥物：紫杉醇、氮芥、阿霉素等化療藥滲漏)化療藥物外滲：抬高患肢，避免受壓。早期
7、用2％一4％碳酸氫鈉冷敷；滲漏24小時(shí)后喜療妥外涂，同時(shí)配合紅外線燈照射。藥物濕敷法硫酸鎂濕敷：用于多巴胺、氨基酸針、化療藥物、腦垂體后葉素、氯化鉀等藥物外滲。如：靜滴氨基酸針后局部出現(xiàn)腫脹，拔針后將患肢抬高。25%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,保鮮膜包裹,每4-6小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。造影劑外滲：50%硫酸鎂+地塞米松濕敷30分鐘，再用透明敷貼貼敷治療。藥物濕敷法乙醇外敷（75%-95％）：可擴(kuò)張局部血管，增加血液循環(huán)；酒精揮發(fā)性強(qiáng)，在揮發(fā)時(shí)可帶走機(jī)體的熱量，使局部皮膚溫
