資源描述：
《腎動脈狹窄腔內(nèi)血管成形術(shù)ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、鄒英華北京大學(xué)第一醫(yī)院腎動脈狹窄腔內(nèi)血管成形術(shù) ——PTA+stent腎血管性高血壓發(fā)病率吳英愷1979－1980普查占5－10％（高血壓人群）Retting（USA）1980報告占4.4%（高血壓人群）上海中山醫(yī)院1950-1975占18.5%（住院高血壓患者）阜外醫(yī)院1964-1982占12.4%（住院高血壓患者）腎血管性高血壓病因與發(fā)病機制腎動脈狹窄→JG細胞增生→腎素→血管緊張素Ⅰ→血管緊張素Ⅱ,Ⅲ＋醛固酮→高血壓動脈硬化纖維肌肉發(fā)育不良大動脈炎美國資料63%32%-日本資料24.8%3
2、9%22%阜外醫(yī)院3.9%19.8%61.9%腎血管性高血壓的治療內(nèi)科藥物轉(zhuǎn)換酶抑制劑Captopril,Enalapril鈣通道拮抗劑Felodipine外科手術(shù)血管重建自體腎移植腎切除介入治療腎血管成形術(shù)PTA+Stent腎栓塞術(shù)?腎動脈狹窄成形術(shù) 術(shù)前準備停用長效降血壓藥物,必要時可用短效術(shù)前一天開始口服阿斯匹林0.3g/天術(shù)前口服心痛定20mg腎功能不良(Cr>1.7mg/dl)者輸注甘露醇鹽水(2.5%,500ml/小時)腎動脈狹窄成形術(shù) 技術(shù)與操作標準腹主動脈+雙腎動脈造影正確測量病
3、變長度及兩端正常直徑PTA前用藥:肝素,硝酸甘油長鞘與guiding技術(shù)—standard?導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊選擇與擴張技術(shù)成功與否的判斷:殘余狹窄與壓力差腎動脈狹窄成形術(shù)技術(shù)與操作長鞘或guiding技術(shù)—standard?男性2歲半,高血壓同時伴有頭臂動脈病變.診斷大動脈炎BeforePTAAfterPTA男55歲，左腎動脈狹窄PTA及5年復(fù)查女32歲，Bp160100mmHg,診斷纖維肌發(fā)育不良男52歲，右腎切除。左腎自體移植術(shù)后3年，Bp180120mmHg腎動脈狹窄成形術(shù)支架置入適應(yīng)
4、癥單純PTA術(shù)后復(fù)發(fā)開口處狹窄PTA術(shù)中失敗腎動脈直徑>4mm局限在主干病變直接支架置入！？腎動脈狹窄成形術(shù)支架的選擇王淑靜女63歲,腎功能不全右腎縮小.右腎動脈起始部狹窄,球擴式支架釋放過程女，46歲。發(fā)現(xiàn)血壓升高8個月最高收縮壓達200mmHg，藥物難以控制腎動態(tài)提示左腎血流灌注減低、左腎功能受損Stent前Stent后女，46歲女性，57歲Bp200/120mmHg術(shù)后140/80mmHgGuidingtech.女性，57歲Bp200/120mmHg術(shù)后140/80mmHg開口狹窄支架需突
5、入主動脈腔內(nèi)1－2mm男，17歲。高血壓2年（170/110mmHg）動脈炎并潰瘍形成,balloon-stent后血壓降至正常范圍男34歲，左腎8年前因高血壓切除。右腎動脈再次狹窄高血壓復(fù)發(fā)。（PTA+stent）男36歲，左腎動脈狹窄（PTA+stent）女性，46歲。PTAS后血壓降至正常女性，42歲。高血壓20年，自膨式stent血壓降正常。女61歲,雙腎動脈狹窄.血壓220/120分別置入stent后,血壓降至110/60.96.1196.1199.599.599.5女，18歲。大動脈
6、炎，雙腎動脈狹窄女40歲，右腎動脈完全閉塞，高血壓PTAS手術(shù)成功女32歲,高血壓.腹主動脈狹窄致腎灌注不足腎動脈狹窄成形術(shù)術(shù)后處理血壓監(jiān)測24–48小時下降低于正常:補液升高(>100mmHg):Captopril肝素化24小時阿斯匹林、抵克力得抗凝3–6個月隨訪---彩超、血管造影腎動脈狹窄成形術(shù)療效評價技術(shù)成功80–90%初效·降壓纖維肌肉發(fā)育不良90–100%(FMD)動脈硬化80%(A.S.)腎移植70–100%腎功能改善58–82%再狹窄10-40%(一年內(nèi))長效降壓:FMD80–1
7、00%,AS47–87%腎動脈狹窄成形術(shù)并發(fā)癥與防治局部腎動脈血栓形成(1%):溶栓腎動脈破裂出血(1–2%):外科,保守觀察內(nèi)膜撕脫(2–4%):1.停止操作,2.支架置入PTA外科總的發(fā)生率13%-嚴重并發(fā)癥3–11%20%一月內(nèi)死亡率<1%0–5.4%左毅，男17歲高血壓(169/120mmHg)尿蛋白，腎穿后右腎動脈狹窄并AVFAVF栓塞，PTA并發(fā)癥Dissection,血栓形成左毅，男17歲高血壓尿蛋白，腎穿后PTA后急性閉塞，植入stent開通腎動脈，術(shù)后血壓恢復(fù)正常（130/80
8、）女56歲，腎動脈狹窄腎功能不全PTA后仍然狹窄彈性回縮植入支架后狹窄消失術(shù)后1小時右腎區(qū)痛超聲發(fā)現(xiàn)腎包膜下積液（出血）72小時后漸吸收本組30例（男18,女12）腎血管性高血壓34支血管PTA與PTAS資料分類血管（支）技術(shù)成功PTAPTAS大動脈炎2018711動脈粥樣硬化121266纖維肌肉發(fā)育不良22203432（94%）151725例（29支血管）再狹窄隨訪1個月6個月12個月36個月60個月PTA2/143/142/110/40/3（14.3%）（21.4%）（18.2%）PTAS0
