腎結(jié)石的病因及治療.ppt

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1、腎結(jié)石的病因及治療singce摘要腎結(jié)石是發(fā)生于腎盞、腎盂、腎盂輸尿管連接部的結(jié)石。結(jié)石對(duì)腎臟的危害主要在于阻塞尿路，并對(duì)尿路粘膜直接損害，導(dǎo)致腎功能減退。腎結(jié)石是腎臟重要的常見(jiàn)病，其發(fā)生率與地理環(huán)境、生活習(xí)慣、水質(zhì)和人種等因素有關(guān)。典型表現(xiàn)為疼痛與血尿。疼痛多為陣發(fā)性，位于腰部或上腹部，往往在劇烈運(yùn)動(dòng)或旅行顛簸后發(fā)作、加劇。腎結(jié)石的治療主要包括藥物溶石、藥物排石和手術(shù)取石。關(guān)鍵詞腎結(jié)石病因藥物治療一.病因腎結(jié)石的病因比較復(fù)雜，成石的機(jī)理目前仍未完全闡明，普遍認(rèn)為腎結(jié)石不是單一原因引起的疾病，而是多種因素作

2、用的結(jié)果，外在因素通過(guò)內(nèi)因起作用。一病因1、外在因素2、內(nèi)在因素3．與結(jié)石形成有關(guān)的藥物4．腎結(jié)石成石的局部因素5．結(jié)石的成分（1）氣候腎結(jié)石好發(fā)地區(qū)，氣候多炎熱，日照期長(zhǎng)，可使尿濃縮，尿內(nèi)結(jié)晶物質(zhì)易產(chǎn)生結(jié)晶核，從而易于生長(zhǎng)結(jié)石。長(zhǎng)期暴露于陽(yáng)光下，有助于維生素D和維生素A的合成，促進(jìn)小腸吸收鈣離子，尿鈣排出增多。1.外在因素（2）季節(jié)夏季天氣炎熱易形成結(jié)石，以至在八、九月份腎結(jié)石發(fā)病率最高，而在冬季發(fā)病率最低。（3）食物動(dòng)物蛋白攝入過(guò)多，可以導(dǎo)致尿鈣和尿中尿酸含量增加，枸櫞酸鹽含量減少，前者可促使尿結(jié)石形成

3、，后者則減少了結(jié)石形成的抑制物質(zhì)；主食植物蛋白者，缺乏磷酸鹽，易發(fā)生膀胱結(jié)石；以碳水化合物為主要食物者，鈣和草酸鹽在小腸的吸收增加，尿鈣排出量增多；過(guò)量攝入鈣可導(dǎo)致高鈣尿，而稍微增加鈣的攝入量卻有利于降低經(jīng)尿排泄的草酸鹽量；過(guò)多攝入鈉亦可導(dǎo)致高鈣尿，限制鈉鹽的攝入，可減少鈉、鈣、尿酸和草酸鹽的排出。（4）職業(yè)高溫作業(yè)，少活動(dòng)或因工作關(guān)系無(wú)法定時(shí)飲食和補(bǔ)充水份者，易產(chǎn)生尿石癥。據(jù)職業(yè)方面的統(tǒng)計(jì)，辦公室工作人員、醫(yī)務(wù)工作者發(fā)病率較高，特別是高濕環(huán)境下工作者，如廚師發(fā)病率升高。（5）水質(zhì)過(guò)多飲用硬水（含鈣）和軟水

4、（含堿）均為促使結(jié)石生成的不利因素。在某些國(guó)家，水質(zhì)改善后，腎內(nèi)鈣化斑和尿石發(fā)病率已有所下降。2、內(nèi)在因素（l）代謝異常①鈣磷代謝異常：主要有3種情況：吸收性高尿鈣；約1／3患者血中的1，25－（OH）2D3增高；腎失磷性高尿鈣對(duì)腎磷漏出較多，低磷血癥刺激腎臟合成1，25－（OH）2D3，則腸鈣吸收和腎鈣排泄增加；腎性高尿鈣：腎小管重吸收鈣障礙，腎鈣漏出，血鈣輕度降低，刺激（OH）2D3合成增加，使腸鈣吸收增加。②草酸代謝異常：原發(fā)性高草酸尿癥是一種常染色體隱性遺傳病，臨床常表現(xiàn)為難以治愈的復(fù)發(fā)性草酸鈣腎結(jié)

5、石、鈣質(zhì)沉著等。③脫氨酸尿癥：為一種先天性胱氨酸代謝異常疾病。④尿酸代謝異常：血尿酸水平和尿尿酸的含量并不完全一致，尿尿酸含量的增高與結(jié)石形成有關(guān)。3．與結(jié)石形成有關(guān)的藥物（l）乳酸堿化藥綜合征多因潰瘍病，大量服用牛乳和堿性藥物而致尿鈣增多，易產(chǎn)生磷酸鈣結(jié)石。（2）維生素D大量進(jìn)食維生素D或維生素D中毒可致鈣在腎內(nèi)沉淀，并形成腎結(jié)石。（3）乙酰唑胺可減少尿枸櫞酸鹽的排出，從而堿化尿液，造成磷酸鈣過(guò)飽和并形成結(jié)石。（4）維生素C可使尿中的草酸鹽含量明顯升高。（5）磺胺類(lèi)藥物磺膠藥物的乙酰衍生物經(jīng)腎臟排出，在酸

6、性尿中溶解度低，可拆出結(jié)晶。（6）氯苯喋啶該藥物及其代謝產(chǎn)物可在尿中引起結(jié)晶，也可促使過(guò)飽和草酸鈣形成結(jié)晶。4．腎結(jié)石成石的局部因素（1）尿滯留各種原因的尿路梗阻均可引起尿滯留，使尿中晶體沉淀而導(dǎo)致結(jié)石形成。（2）感染尿路感染可因細(xì)菌感染產(chǎn)生結(jié)石基質(zhì)、壞死組織，改變尿液酸堿度，擾亂晶體和非晶體間平衡等機(jī)制影響結(jié)石的形成。（3）異物尿路中的異物可成為尿石的核心而逐漸形成結(jié)石。6．結(jié)石的成分結(jié)石成分主要有6種。按所占比例高低順序排列如下；草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽。磷酸胺鎂、胺氨酸及黃嘌嘌呤結(jié)石，多數(shù)結(jié)石混合2種或

7、2種以上成分。（1）草酸鈣結(jié)石為最常見(jiàn)的結(jié)石，肉眼觀察呈深褐色，在X線平片上顯示清晰，質(zhì)地較硬。（2）磷酸鈣結(jié)石此類(lèi)結(jié)石體積較大，多呈灰白色，不透X線，形狀不一，硬度較低。（3）尿酸和尿酸鹽結(jié)石約占結(jié)石的5％～8％，能透X線，結(jié)石為圓或卵圓形，光滑或粗糙，黃色或棕色，堅(jiān)實(shí)。（4）磷酸鈣結(jié)石較常見(jiàn)，占腎結(jié)石的10％～15％，以女性多見(jiàn)，多見(jiàn)于尿路感染病人，中等度不透X線、且密度不均勻，結(jié)石呈灰白色，質(zhì)脆。（5）胱氨酸結(jié)石占腎結(jié)石1％左右，外觀多呈黃臘樣，X線平片上均勻顯影，酸性尿環(huán)境下易形成此類(lèi)結(jié)石。（6）黃

8、嘌呤結(jié)石此種結(jié)石罕見(jiàn)，呈黃藍(lán)色或珠紅色，圓形，純黃嘌呤結(jié)石可以造過(guò)X線。二．治療方法中西醫(yī)結(jié)合的方法用碎石機(jī)進(jìn)行體外沖擊波碎石通過(guò)一些內(nèi)鏡(如腎鏡、輸尿管鏡等)來(lái)取石或碎石。手術(shù)治療藥物排石（一）防治結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)1．去除腎石的發(fā)病誘因積極治療形成結(jié)石的原因，如原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的摘除甲狀旁腺，治療惡性腫瘤，控制腎盂感染和解除尿路梗阻，均為防止結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的有效措施。2．一般治療（1）保證充分飲水：最好飲