合理用藥管理制度.doc

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1、合理用藥管理制度為加強醫(yī)院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟性、有效性，避免減少藥物的不良反應(yīng)及細菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定制定本制度?！　∫?、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。具體督導(dǎo)工作由醫(yī)務(wù)科、藥械科及臨床專家組成的專家小組，負責全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作?！　《?、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每月召開一次會議，提出本院合理用藥的要求；組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進行分析并及時提出改進措施；并對違規(guī)事例、人員進行懲罰。

2、　　三、醫(yī)務(wù)科、藥械科及專家小組深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論決策。藥劑科應(yīng)定期公布全院抗菌藥品和活血化瘀藥物的使用情況。　　四、各臨床科室主任為科室合理用藥負責人，具體負責對本科醫(yī)師合理用藥、大處方進行督導(dǎo)管理，及時糾正本科室醫(yī)師臨床用藥中存在的問題。　　五、科室當月藥品使用比例超過規(guī)定，處罰當事人及科主任（按抽查結(jié)果執(zhí)行）?！　×?、三個或三個以上的臨床科室不合理使用同一個藥物，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會有權(quán)做出停藥處理?！　∑?、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法

3、、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍?！　“恕⑨t(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥?！　【拧⑨t(yī)師在使用毒性藥品時要嚴格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前

4、應(yīng)先進行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥?！　∈?、醫(yī)師制定用藥方案時應(yīng)根據(jù)藥物作用特點，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強調(diào)用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預(yù)期的目的，對較易導(dǎo)致嚴重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度?！　。ㄒ唬﹪栏窨刂扑幤肥杖胝紭I(yè)務(wù)總收入的比例，醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比

5、例。逐年降低藥品收入比例，從而確?？咕幬锖突钛鏊幬锏仁褂泌呌诤侠??！　。ǘ┦褂觅F重藥品、自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟賠償由責任醫(yī)師承擔?！　。ㄈ┏龘尵炔∪撕蛽尵人幤吠猓t(yī)保處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過40元，普通處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過35元；如超過必須經(jīng)過科主任審批，并在病程記錄中有使用目的的記錄，如無科主任審批，無使用目的記錄或依據(jù)不充分的扣發(fā)當事人當月獎金100元，并扣科室管理分5分?！　。ㄋ模┽t(yī)院實行藥品超常預(yù)警與動態(tài)監(jiān)測制度，每月對醫(yī)院使用排名前十位的抗菌藥物和排名前五位的活血

6、化瘀藥物進行公示，同時還對其排名前兩位的醫(yī)生進行公示，并做好抗菌藥物及活血化瘀藥物的超常預(yù)警動態(tài)監(jiān)測圖，對監(jiān)測到得不合理用藥積極進行干預(yù)?！　。ㄎ澹嵭刑幏近c評和病歷點評制度，定期抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進行匯總分析，尤其對不合理用藥進行每月點評?！　。?、對臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對無充分依據(jù)使用貴重、滋補藥品和濫用其它藥品的，由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會進行評價，確屬不合理用藥的，扣發(fā)當事人當月獎金100元和科主任獎金50元，并扣科室管理分5分?！　∈弧栏裾莆湛咕幬锫?lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征、療程

7、?！　。ㄒ唬﹩我凰幬锟捎行е委煹母腥?，原則上不聯(lián)合用藥。下列情況時可聯(lián)合用藥：　?。?、病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染?！　。?、單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。　?。场我豢咕幬锊荒苡行Э刂频母腥拘孕膬?nèi)膜炎、敗血癥等嚴重感染?！　。?、需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病?！　。?、由于和為利用藥物協(xié)同抗菌作用，同時為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量和毒性反應(yīng)使用聯(lián)合用藥?！　。?、聯(lián)合用藥原則上只能采用二種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合必須有科以上的集體會診確定

8、并在病歷中注明用藥原因（結(jié)核病除外）?！　。?、門診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴格控制聯(lián)合用藥