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1、小腸疾病病人的護理woPPT課件學習目標運用：對腸梗阻病人進行病情觀察并提供護理，預防和處理并發(fā)癥解剖和生理概要腸梗阻課程安排解剖和生理概要外科護理學—第十五章小腸包括十二指腸、空腸、回腸空腸與回腸小腸上2/5段稱空腸，下3/5段稱回腸通過扇形的小腸系膜固定于腹后壁解剖生理概要分泌分泌含多種消化酶的堿性腸液分泌多種胃腸激素吸收10m2的吸收面積解剖生理概要小腸生理：消化與吸收食物的主要部位成人每天經(jīng)小腸重吸收的液體量約8000ml腸梗阻（intestinalobstruction)外科護理學—第十五章定義：腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道外科常見的急腹癥之一腸梗阻1.按腸梗
2、阻發(fā)生的基本原因機械性腸梗阻：堵塞、腸管外受壓、病變動力性腸梗阻：痙攣、麻痹血運性腸梗阻：血栓2.按腸壁有無血運障礙單純性腸梗阻無腸管血運障礙絞窄性腸梗阻伴腸管血運障礙腸梗阻--病因與分類最常見3.按梗阻的部位高位腸梗阻/低位腸梗阻4.按梗阻的程度完全性腸梗阻/不完全性腸梗阻5.按梗阻發(fā)展快慢急性腸梗阻/慢性腸梗阻腸梗阻--病因與分類1.局部單純性機械性腸梗阻早期梗阻以上腸管蠕動增加腸管膨脹急性完全性梗阻腸管血運障礙腸管可缺血壞死而潰破穿孔腸蠕動增強腸腔積氣積液、擴張腸壁壓力不斷上升腸壁充血水腫、血供受阻腸梗阻--病理生理2.全身變化水、電解質(zhì)、酸堿失衡高位：頻繁嘔吐、不能進食，酸性胃液
3、丟失低位：腸管無法吸收胃腸道分泌液體+血漿滲出、積存+酸性代謝產(chǎn)物增加感染和中毒以低位腸梗阻表現(xiàn)顯著休克及多器官功能障礙低血容量性休克，中毒性休克呼吸、循環(huán)功能障礙腸梗阻--病理生理代謝性堿中毒代謝性酸中毒1.癥狀（共同表現(xiàn)）腹痛嘔吐：常為反射性腹脹停止排氣排便（閉）腸梗阻--臨床表現(xiàn)護 理 評 估（一）健康史年齡新生兒－先天性腸道畸形嬰幼兒－腸套疊兒 童－蛔蟲性腸梗阻青壯年－嵌疝 粘連性老 年－結(jié)腸癌乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)糞便堵塞病史：手術(shù)史 蛔蟲史 便秘史飽餐后劇烈運動 腹外疝史（二）身體狀況腸梗阻的臨床表現(xiàn)四大癥狀：痛 吐 脹 閉三大體癥：腸型 蠕動波 腸鳴音亢進一項檢查：Ｘ線平片可見多個液
4、平面和氣脹的腸袢1.癥狀腹痛嘔吐：腹脹停止排氣排便（閉）腸梗阻--臨床表現(xiàn)單純性機械性(陣發(fā)性腹部絞痛)絞窄性(持續(xù)性劇烈腹痛)麻痹性(全腹持續(xù)性脹痛或不適)1.癥狀腹痛嘔吐：腹脹停止排氣排便（閉）腸梗阻--臨床表現(xiàn)早期(反射性，嘔吐物以胃液及食物為主)高位(嘔吐早且頻繁，主要為胃及十二指腸內(nèi)容物)低位(嘔吐出現(xiàn)較遲而少，嘔吐物可呈糞樣)麻痹性(嘔吐呈溢出性)絞窄性(嘔吐物為血性或棕褐色液體1.癥狀腹痛嘔吐：腹脹停止排氣排便（閉）腸梗阻--臨床表現(xiàn)高位（腹脹較輕）低位（腹脹明顯）閉袢性（多不對稱）麻痹性（均勻性全腹脹）1.癥狀腹痛嘔吐：腹脹停止排氣排便（閉）腸梗阻--臨床表現(xiàn)完全性（多不
5、再排便排氣）不完全性（多次少量排便排氣）絞窄性（可排血性黏液樣便2.體征(1)局部腹部視診（腹脹，機械性腸梗阻可見腸型和蠕動波）觸診（絞窄性腸梗阻可有固定壓痛和腹膜刺激征）叩診（絞窄性腸梗阻性腸梗阻可有移動性濁音）聽診（機械性腸梗阻腸鳴音亢進；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失）(2)全身：脫水、中毒和休克腸梗阻--臨床表現(xiàn)（三）心理-社會狀況評估病人心理反應以及對疾病的認知情況實驗室檢查Hb、RBC壓積和尿比重升高WBC計數(shù)和中性粒細胞比例升高血氣分析、血清電解質(zhì)出現(xiàn)異常結(jié)果嘔吐物和糞便可有大量紅細胞或潛血試驗陽X線檢查可見多個氣液平面及脹氣腸襻腸扭轉(zhuǎn)時可見孤立、突出的脹大腸襻（四）腸梗阻-
6、-輔助檢查對診斷有很大價值氣液平面氣液平面脹氣腸襻孤立突出脹大腸襻解除梗阻、糾正全身性生理紊亂1.基礎(chǔ)治療禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)防治感染2.解除梗阻(1)非手術(shù)治療(2)手術(shù)治療（五）腸梗阻--處理原則(1)非手術(shù)治療中醫(yī)中藥口服或胃腸道灌注生植物油腹部按摩低壓空氣或鋇劑灌腸腸梗阻--處理原則(2)手術(shù)治療解除病因粘連松解術(shù)、腸切開取異物、腸扭轉(zhuǎn)復位術(shù)腸切除吻合術(shù)短路手術(shù)腸造口或腸外置腸梗阻--處理原則護 理診斷護理診斷及合作性問題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥護理診斷及合作性問題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥與頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液
7、及胃腸減壓有關(guān)。護理診斷及合作性問題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥與腸蠕動增強或腸壁缺血有關(guān)。護理診斷及合作性問題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥與腸腔內(nèi)細菌繁殖有關(guān)。護理診斷及合作性問題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥腹腔感染、腸粘連。護 理目標1.病人腹痛程度減輕2.病人體液能維持平衡，能維持重要器官、臟器的有效灌注量3.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得以及時發(fā)現(xiàn)和處理腸梗阻—護理評價護理措
