截肢病人的護理-(1)培訓講學.ppt

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1、截肢病人的護理-(1)目的截肢的病因及定義1.病史陳述2.如何應對術后并發(fā)癥3.急救處理及斷肢的保存處理4.為什么要截肢呢？1、周邊血管疾?。禾悄虿≈孪轮┥也∽冄ㄩ]塞性脈管炎肢體缺血壞死簡要病史2、意外傷害:車禍、機械損傷、燒傷、凍傷、電擊傷肢體血運或組織受到不可修復的破壞3、嚴重感染:藥物、切開引流不能控制，甚至危及生命的感染。4、惡性腫瘤以骨腫瘤居多：骨肉瘤，軟骨肉瘤，纖維肉瘤。5、先天性肢體發(fā)育異常先天性缺肢，多指/趾，長短腳。截肢的定義：截肢是指通過手術切除失去生存能力，沒有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人生命。小截肢有限地切除部分組織

2、截肢大截肢低位截肢高位截肢膝下10cm大腿根部截肢部位取決于：肢體受傷的程度、該處血液循環(huán)的情形，而截肢的原則盡量保留關節(jié)的功能與適合裝義肢的長度為宜。截肢平面的選擇（一）上肢截肢肩部保留肱骨頭上臂肩關節(jié)以下18cm肘部保留肱骨遠端前臂肘關節(jié)以下15cm腕部尺橈骨完整，不切除尺橈骨莖突6.手掌與手指保留長度,尤其是拇指截肢平面的選擇（二）下肢截肢1.髖部截肢:盡量保留股骨頭和頸截肢平面的選擇2.腿部截肢:（1）膝上截肢：大腿遠端股骨上段2/3（2）膝下截肢：小腿近端小腿中上1/3（1）（2）截肢平面的選擇（3）足部截肢盡量保留足部長度3簡要病史患者張有開女61歲因“

3、右手部被機器絞傷致疼痛、流血、肢體缺如4+小時”于2016-12-0712:22由120急診入院。入院測：T：36.5℃P：88次/分R：20次/分BP：120/70mmH。查體：急性痛苦病容，神志清楚，對答切題，查體合作。右側(cè)手部見繃帶加壓包扎，繃帶有血染，打開見右側(cè)手掌部從腕關節(jié)下約大部分完全離斷（自訴遠端已被機器絞碎），斷面極不規(guī)則，明顯滲血見神經(jīng)、肌腱、骨骼、血管斷端外露；不規(guī)則皮膚裂口，見血管及肌腱外露，右側(cè)前臂內(nèi)側(cè)見不規(guī)則創(chuàng)口約5CM，傷及皮膚及皮下組織，橈動脈搏動存在。簡要病史輔助檢查：DR片提示：右手第1-5掌骨近端以遠骨質(zhì)缺如部分邊緣見碎骨塊影，右

4、腕關節(jié)對位尚可，右手第1-5掌骨近端以遠骨質(zhì)缺如。心電圖未見異常，血常規(guī)提示：血紅蛋白99g/L,凝血功能未見明顯異常，生化提示：總蛋白52.9g/L，白蛋白33.1g/L完善術前相關檢查后急診行右側(cè)手部殘端休整、截肢術。術畢于2016—12—07日15：58返回病房，遵醫(yī)囑予上氧及心電監(jiān)護6小時，尿管引流通暢，穩(wěn)妥固定于床旁，指導抬高患肢。藥物予抗炎、消腫、止血、補液等對癥治療。簡要病史12月08日手術后第一天，生命體征平穩(wěn)，患者訴右側(cè)手部傷口區(qū)疼痛、麻木;右側(cè)手部敷料干燥，外固定可，局部稍腫，橈動脈搏動存在；繼續(xù)給予抗炎、消腫、止血、補液對癥治療；予肌注破傷風，

5、遵醫(yī)囑予拔出尿管，一小時后自行解小便一次。予復查血常規(guī)提示血紅蛋白79g/L，存在中度貧血，暫無輸血指征12月09日，患者手術第二天，生命征平穩(wěn)，飲食一般，睡眠差，患者訴右側(cè)創(chuàng)口區(qū)疼痛、麻木較前稍減輕；右側(cè)手部敷料干燥，外固定可，局部腫脹。復查手部DR片提示：1.右掌骨缺如；2.考慮大小、多角骨粉碎性骨折；其保骨留殘端平整；換藥見切口紅腫、擠壓有血性分泌物；治療同前。12月10-17號患者生命體征平穩(wěn)，換藥見傷口紅腫較前減輕，未見分泌物，飲食睡眠一般，患者于2016年12月17日簽字出院。術前的準備與護理急癥手術準備:1、迅速建立兩條靜脈通道，補液擴容。2、加壓、包

6、扎、止血。3、急查血常規(guī)、血型，出凝血時間，血交叉試驗、備血。4、禁食水、藥物皮試。5、心理護理6、術前導尿及用藥，送往手術室。護理診斷及措施護理診斷及措施護理診斷：疼痛與截肢及手術創(chuàng)傷有關護理目標：患者疼痛得到減輕或控制護理措施：1、耐心聽取病人的傾訴，理解同情病人的感受。2、評估患者疼痛的部位，性質(zhì)，程度，適當?shù)慕o病人解釋疼痛的原因。3、為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，護理工作中做到四輕，以免加重病人的不適。4、對于疼痛嚴重時遵醫(yī)囑使用藥物止痛護理評價：患者疼痛減輕護理診斷：恐懼、焦慮與術后肢體殘缺有關護理目標：患者恐懼、焦慮感減輕或消除護理措施：1、耐心聽取病人

7、的傾訴，理解同情病人的感受。2、對疾病的預后多給予明確、有效和積極的信息，可讓治愈效果較滿意的病人與其交流配合的經(jīng)驗。3、為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，護理工作中做到四輕，以免加重病人的不適。護理評價：患者恐懼感消失護理診斷及措施護理診斷及措施護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與創(chuàng)傷后出血有關護理目標：患者營養(yǎng)狀況穩(wěn)定護理措施：1、監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病人的面色、皮膚、粘膜變化。2、密觀尿的量、顏色、性質(zhì)。3、提供良好的進食氣氛，多食魚、肉、蛋、蔬菜、水果等高蛋白、高維生素等增加抵抗力和組織修復能力、補血的飲食4、向患者講解飲食對疾病恢復的重要性，鼓勵病人用左