曳引驅(qū)動電梯定期檢驗(yàn)自檢報(bào)告.doc

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1、No.有機(jī)房曳引驅(qū)動電梯定期檢驗(yàn)自檢報(bào)告(試用模版)設(shè)備注冊代碼使用單位名稱設(shè)備使用地址維修保養(yǎng)單位維保單位負(fù)責(zé)人企業(yè)自檢人員填寫日期年月日填寫說明一、填寫要求1、本記錄（報(bào)告）適用于電力驅(qū)動的曳引式與強(qiáng)制式電梯（防爆電梯、消防員電梯、雜物電梯除外）的年度自檢。2、自檢實(shí)施單位對記錄（報(bào)告）中填寫內(nèi)容的真實(shí)性及其與實(shí)物的一致性負(fù)責(zé)，需要簽字的表格中維護(hù)保養(yǎng)單位負(fù)責(zé)人、維護(hù)保養(yǎng)人員、檢查人員必須由本人簽字，不準(zhǔn)代簽。3、應(yīng)使用鋼筆或簽字筆填寫，不得使用鉛筆、圓珠筆，不得涂改。確需更正時(shí)，應(yīng)在原錯(cuò)誤處劃刪除線“=”，在其上方書寫

2、正確內(nèi)容，并加蓋或簽上更改人的印章或姓名、標(biāo)注更改日期。4、“檢驗(yàn)結(jié)果”一欄中有數(shù)據(jù)要求的項(xiàng)目應(yīng)填寫實(shí)測數(shù)據(jù)；無數(shù)據(jù)要求的，合格的可填“符合”，不合格的用簡要文字說明不合格原因；若無此項(xiàng)目時(shí)，填“/”?！敖Y(jié)論”一欄中只能填寫“合格”、“不合格”、“無此項(xiàng)”等單項(xiàng)結(jié)論。必要時(shí)，相關(guān)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)另列表格或者附圖，以便數(shù)據(jù)的記錄和整理。5、自檢記錄（報(bào)告）中的結(jié)論是對被檢設(shè)備安全狀況的綜合評定，必須注明“合格”或“不合格”。6、記錄（報(bào)告）中不應(yīng)遺留空白表格，無此項(xiàng)或不詳情況應(yīng)填寫斜線“/”或“不詳”。7、按照GB7588-1995及

3、以前標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的電梯，注明“★”號的項(xiàng)目允許不檢驗(yàn)。8、如果自檢中發(fā)現(xiàn)曳引輪繩槽的磨損可能影響曳引能力時(shí)（見第2.8項(xiàng)），應(yīng)當(dāng)進(jìn)行第8.11項(xiàng)試驗(yàn)，對于轎廂面積超過規(guī)定的載貨電梯時(shí)還需進(jìn)行8.12項(xiàng)試驗(yàn)。在此情況下，應(yīng)當(dāng)將這些自檢項(xiàng)目列入自檢記錄。9、檢驗(yàn)項(xiàng)目中1.4“使用資料”所包括的1.1、1.2、1.3，即指國家質(zhì)檢總局發(fā)布《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng)制驅(qū)動電梯》（TSGT7001-2009）對應(yīng)的項(xiàng)目。二、管理要求1、本記錄（報(bào)告）須由維護(hù)保養(yǎng)單位蓋章確認(rèn)。2、本記錄（報(bào)告）須由使用單位蓋章、電梯安全管理人員

4、簽字確認(rèn)。3、檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)在維護(hù)保養(yǎng)單位自檢合格的基礎(chǔ)上實(shí)施定期檢驗(yàn)，受檢單位需提交本記錄（報(bào)告）復(fù)印件備存。三、檢驗(yàn)現(xiàn)場條件1、機(jī)房或者機(jī)器設(shè)備間的空氣溫度保持在5-40℃之間；2、電源輸入電壓波動在額定電壓值±7%的范圍內(nèi)；3、環(huán)境空氣中沒有腐蝕性和易燃性氣體及導(dǎo)電塵埃；4、檢驗(yàn)現(xiàn)場(主要指機(jī)房或者機(jī)器設(shè)備間、井道、轎頂、底坑)清潔，沒有與電梯工作無關(guān)的物品和設(shè)備，基站、相關(guān)層站等檢驗(yàn)現(xiàn)場放置表明正在進(jìn)行檢驗(yàn)的警示牌。四、檢驗(yàn)依據(jù)1、《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng)制驅(qū)動電梯》（TSGT7001-2009）和《電

5、梯使用管理與維護(hù)保養(yǎng)規(guī)則》（TSGT5001—2009）。五、聲明1、本自檢記錄（報(bào)告）是根據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng)制驅(qū)動電梯》（TSGT7001-2009）和《電梯使用管理與維護(hù)保養(yǎng)規(guī)則》（TSGT5001—2009）中對在用電梯日常維護(hù)保養(yǎng)年度自行檢查記錄（報(bào)告）的要求制作的標(biāo)準(zhǔn)格式范本，檢驗(yàn)項(xiàng)目第1～8項(xiàng)為《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng)制驅(qū)動電梯》（TSGT7001-2009）中規(guī)定的檢驗(yàn)內(nèi)容，第9項(xiàng)為《電梯使用管理與維護(hù)保養(yǎng)規(guī)則》（TSGT5001—2009）中的部分內(nèi)容，在河北省內(nèi)進(jìn)行的維護(hù)

6、保養(yǎng)單位，其年度自行檢查記錄（報(bào)告）的內(nèi)容應(yīng)不少于本格式范本的內(nèi)容，需測量的數(shù)據(jù)不少于本格式范本內(nèi)所要求測量的數(shù)據(jù)。2、本自檢記錄（報(bào)告）僅作為一種推薦性范本，供有關(guān)單位參考使用。設(shè)備名稱□客梯□貨梯設(shè)備類型有機(jī)房曳引電梯　使用單位安全管理人員電話規(guī)格型號　控制方式　□集選□按鈕□并聯(lián)額定載重量630Kg額定速度1m/s層站數(shù)4層4站是否經(jīng)過改造□是□否制造日期產(chǎn)品編號LD13A4478制造單位自檢主要儀器設(shè)備萬用表絕緣電阻表鉗型電流表測力計(jì)鋼直尺溫濕度計(jì)鋼卷尺卡塞尺鋼卷尺磁力線墜自檢結(jié)論自檢結(jié)論為：維修保養(yǎng)單位（蓋章）：負(fù)

7、責(zé)人（簽字）：編制人員（簽字）：年月日NO.第2頁共14頁項(xiàng)目檢驗(yàn)內(nèi)容與要求檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)論1使用單位應(yīng)準(zhǔn)備好以下資料：(1)使用登記資料，內(nèi)容與實(shí)物相符；技術(shù)資料1.4使用資料(2)安全技術(shù)檔案，至少包括TSGT7001-2009附件A中1.1、1.2、1.3所述文件資料（1.2的(3)項(xiàng)和1.3的(4)項(xiàng)除外），以及監(jiān)督檢驗(yàn)報(bào)告、定期檢驗(yàn)報(bào)告、日常檢查與使用狀況記錄、日常維修保養(yǎng)記錄、年度自行檢查記錄或者報(bào)告、應(yīng)急救援演習(xí)記錄、運(yùn)行故障和事故記錄等，保存完好（本規(guī)則實(shí)施前已經(jīng)完成安裝、改造或重大維修的，1.1、1.2、1

8、.3項(xiàng)所述文件資料如有缺陷，應(yīng)當(dāng)由使用單位聯(lián)系相關(guān)單位予以完善，可不作為本項(xiàng)審核結(jié)論的否決內(nèi)容）；(3)以崗位責(zé)任制為核心的電梯運(yùn)行管理規(guī)章制度，包括事故與故障的應(yīng)急措施和救援預(yù)案、電梯鑰匙使用管理制度等；(4)與取得相應(yīng)資格單位簽訂的日常維修保養(yǎng)合同；(5)按照規(guī)定配備的電梯安全管理和作