呼吸機模式說課講解.ppt

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1、呼吸機的模式和參數(shù)1呼吸機的模式概念n機械呼吸的類型：指令（控制）、輔助、支持和自主呼吸n分類依據(jù):由什么來觸發(fā)通氣;機器定時（控制通氣）或由患者用力來啟動（輔助、支持或自主通氣）n通氣期間吸氣流速由什么來管理：容量控制（定容）或壓力控制（定壓）n通氣由什么來切換：容量、時間、流速4呼吸三要素:壓力、容(流)量和時間壓力(P)：Pressure容量(V)：Volume壓力-時間曲線流速(f)：Flow時間(t)：Time吸呼比(I:E)其中：吸氣相(I)流速-時間曲線=吸氣時間(Insp.)+平

2、臺時間(Pause)呼氣相(E)=呼氣時間(Exp.)5四種不同的呼吸方式(1)機器切換的呼吸n強制型呼吸:由通氣機觸發(fā)每次呼吸，隨后同期及承擔并完成全部呼吸周期中所需呼吸功(CV)n輔助型呼吸:由患者觸發(fā)呼吸，但是由通氣去完成其余的呼吸工作(A/C)6四種不同的呼吸方式(2)患者切換的呼吸n支持型呼吸:由患者觸發(fā)呼吸，但是在其余的呼吸周期中，患者和通氣機協(xié)同完成通氣工作(SIMV)n自主呼吸:由患者觸發(fā)呼吸，隨后由患者完成所有的通氣工作(SPONT)7呼吸模式n控制通氣(ControlledV

3、entilation,CV)n輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)n半自主型:同步間歇指令呼吸SIMVn自主型:PSV、CPAP81.控制通氣（controlledmedchanicalventilation,CMV）呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式包括容量控制通氣和壓力控制通氣（1）容積控制通氣（volumecontrolledventilation,VCV）（2）壓力控制通氣（pressurecontrolledventilation,PCV）容量控制(VCV):Vo

4、lumeControln優(yōu)點醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息n缺點吸氣峰壓可能會很高(特別是氣道阻力較大時),容易引起氣壓傷易發(fā)生人機對抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練n參數(shù)設定:潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率、吸呼比（I/E）n壓力：隨病人順應性和氣道阻力變化10VCV的應用指征§中樞或外周驅動能力很差者，患者呼吸微弱或沒有能力進行自主呼吸（如高位脊髓損害，藥物過量，格林—巴利綜合征等）§對心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以

5、減少氧耗量。如：躁動不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者§在某些情況下（例如麻醉時或重新進行輔助通氣時）為患者的肺部提供一種安全的通氣方式§需對患者的呼吸力學如呼吸阻力、順應性，內源性PEEP（PEEPi）、呼吸功等進行淮確測定時§需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。11應用VCV時的監(jiān)護n吸氣峰壓（PIP）在容量切換的通氣方式中，PIP是經(jīng)常變化的，PIP將隨著肺順應性和氣道阻力的變化而變化n呼出氣潮氣量（EVT）雖然在通氣機的控制板上已經(jīng)設定了潮氣量，但所釋放出的潮氣量并不能得到完全的保證。

6、如果EVT偏離潮氣量100ml以上，則需尋找潮氣量喪失的原因12壓力控制(PCV)PressureControl預置壓力控制水平和吸氣時間n吸氣開始后，呼吸機提供的氣流很快使氣道壓達到預置水平，之后送氣速度減慢以維持預置壓力到吸氣結束，呼氣開始n流量減速波使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q，有利于氣體交換nVT與預置壓力水平和胸肺順應性及氣道阻力有關，需不斷調節(jié)壓力控制水平，以保證適當水平的VT壓力控制(PCV)PressureControln優(yōu)點n可減少氣壓傷的發(fā)生率n可使塌陷或過度膨脹的肺泡

7、恢復n改善氣體分布n缺點n當病人順應性發(fā)生變化時，潮氣量隨著改變(如ARDS、肺水腫病人)n如吸氣時間延長,病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑14壓力控制(PCV)PressureControln參數(shù)設定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率、流速波形n潮氣量：隨病人順應性變化15PCV的應用指征n可提供完全通氣支持，尤其適用于肺順應性較差和氣道壓力較高的患者，如ARDS、新生兒、嬰幼兒、補償漏氣、單肺通氣、氣壓傷等等n使用容量切換型通氣，氧合不理想n通過調節(jié)吸氣壓力而獲得理想的VT。與容量切換的通氣方式相

8、比，PIP較低，因而減少了肺部氣壓傷的危險性。16PCV時的監(jiān)護n密切觀察EVT和每分鐘通氣量,任何影響肺順應性和氣道阻力的因素都會導致EVT的變化。PCV的水平因隨肺部病變的改善而降低，否則VT的增加會使肺部過度擴張及通氣過度n監(jiān)測PIP,PIP應等于所用的PC水平加PEEP17PCV時的監(jiān)護n監(jiān)測血流動力學變化,注意平均氣道壓力的變化而造成的血流動力學改變n監(jiān)測氣管切開管或插管套囊有無漏氣,如漏氣通氣機就達不到預先設定的PC水平，可能造成吸氣相的持續(xù)18n定義:結合AV和CV的特點,并以CV