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1、消化系統(tǒng)概述剖析消化系統(tǒng)概述2021/8/222兒科廖若莎【教學(xué)目的與要求】一、了解兒童消化系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)。2021/8/223兒科廖若莎(二)消化系統(tǒng):口腔、食管、胃、腸、胰腺、肝臟、腸道細(xì)菌、小兒糞便2021/8/224兒科廖若莎(1)口腔—唾液分泌少，口腔粘膜比較干燥—＜3月唾液中淀粉酶含量低不利條件唾液腺發(fā)育不夠完善生理性流涎多見4～6個(gè)月—已具有較好的吸吮和吞咽功能—雙頰有發(fā)育良好的脂肪墊有利條件2021/8/225兒科廖若莎胃—胃的位置---呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟、幽門括約肌發(fā)育良好
2、，易導(dǎo)致溢乳和嘔吐—胃的排空---因食物種類不同而異胃酸和酶—胃容量（2）食管和胃食管長(zhǎng)度---新生兒及小嬰兒食管約10cm其下段肌肉發(fā)育差，常發(fā)生胃食道反流。出生時(shí)---30~60ml6個(gè)月---150~210ml1歲時(shí)---250~300ml2021/8/226兒科廖若莎不利方面—腸系膜長(zhǎng)且固定性差：易發(fā)生腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)—消化酶發(fā)育不成熟—腸屏障功能差：全身性感染和變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄈ┠c有利方面嬰兒腸道相對(duì)較長(zhǎng)2021/8/227兒科廖若莎（4）胰腺出生時(shí)胰液分泌量少，胰淀粉酶活性較低不宜過早地（生后3
3、個(gè)月以前）喂淀粉類食物胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都較低對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收不夠完善。2021/8/228兒科廖若莎（5）肝臟年齡越小，肝臟相對(duì)愈大.肋緣下觸及肝細(xì)胞和肝功能亦不成熟,屏障功能差.再生能力強(qiáng)嬰幼兒膽汁分泌較少,肝糖原儲(chǔ)存少2021/8/229兒科廖若莎（6）腸道細(xì)菌胎兒消化道內(nèi)無細(xì)菌大多集中在結(jié)腸和直腸內(nèi)，一般不致病正常腸道菌群對(duì)侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用當(dāng)消化道功能紊亂時(shí)，腸道細(xì)菌大量繁殖可進(jìn)入小腸甚至胃而致病2021/8/2210兒科廖若莎七、腸道細(xì)菌1.母乳：雙歧桿菌，乳酸桿菌2
4、.人工、混合：大腸桿菌，嗜酸桿菌，雙歧桿菌，腸球菌3.斷乳后：厭氧菌2021/8/2211兒科廖若莎（7）小兒糞便胎糞----是由腸道脫落的上皮細(xì)胞、腸分泌物、膽汁及吞入的羊水組成。出生后24小時(shí)內(nèi)排出。呈墨綠色、粘稠、無臭味，可持續(xù)2~3天。2021/8/2212兒科廖若莎母乳喂養(yǎng)糞便：金黃色、糊狀、不臭，呈酸性反應(yīng)。每日2~4次。牛羊乳喂養(yǎng)糞便：淡黃色、較干稠、有臭味，呈中性反應(yīng)。每日1~2次。混合喂養(yǎng)糞便：兩者結(jié)合，添加副食后其接近成人，每日1次。2021/8/2213兒科廖若莎鵝口瘡2021/8/2
5、214兒科廖若莎病案葛某，男，5個(gè)月。2006年12月6日就診口腔出現(xiàn)白屑一天，患兒因咳嗽2周，家人予服頭孢類抗生素治療，咳嗽減輕，但昨天發(fā)現(xiàn)口舌上有白屑，不欲飲食伴手足心熱，夜啼不眠，二便正常，舌紅苔少。查體;T37.4,咽稍紅，峽黏膜及舌面可見較多白屑，不易擦去，心(-),雙肺呼吸音稍粗，腹（-）2021/8/2215兒科廖若莎問題1.中醫(yī)診斷是什么？2.此病的發(fā)病因素有哪些？2021/8/2216兒科廖若莎授課內(nèi)容一、概述二、中醫(yī)病因病機(jī)三、診斷四、鑒別診斷五、辨證施治六、臨證心得2021/8/221
6、7兒科廖若莎目的要求：通過學(xué)習(xí)，要求掌握鵝口瘡臨床特征、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)；熟悉病因病理；了解正常護(hù)理方法。2021/8/2218兒科廖若莎本單元的重點(diǎn)與難點(diǎn)：1.重點(diǎn)：臨床特征、診斷依據(jù)與中西醫(yī)治療要點(diǎn)。2.難點(diǎn)：正確理解本病病因病機(jī)。2021/8/2219兒科廖若莎2021/8/2220兒科廖若莎2021/8/2221兒科廖若莎一、概述：1.臨床特征：鵝口瘡是以口腔、舌上滿布白屑，狀如鵝口為特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。2.發(fā)病情況：多見于初生兒，尤其是早產(chǎn)兒以及久病體虛，久瀉的嬰幼兒，或長(zhǎng)時(shí)間使
7、用抗生素或激素。2021/8/2222兒科廖若莎3.古代認(rèn)識(shí)：《諸病源候論·鵝口候》中論述：“小兒初生口里白屑起，乃至舌上生瘡，如鵝口里，世謂之鵝口?！薄锻饪普凇Z口瘡》對(duì)本病的特征性表現(xiàn)作了進(jìn)一步描述：“鵝口瘡皆心脾二經(jīng)胎熱上攻，致滿口皆生白斑雪片，甚則咽間疊疊腫起，致難乳哺，多生啼叫?！?021/8/2223兒科廖若莎《幼科類粹·耳目口鼻門》：“小兒初生口內(nèi)白屑滿舌上，如鵝之口，故曰鵝口瘡。此乃胎熱而心脾最盛重，發(fā)于口也。用發(fā)纏指頭蘸薄荷自然汁拭口內(nèi)，如不脫，濃煮粟米汁拭之，即用黃丹煅過出火毒，摻于患
8、處?！敝赋隽吮静≈∫虿C(jī)以及治療方法。2021/8/2224兒科廖若莎二、病因病機(jī)：病因:有虛實(shí)之分。實(shí)證因孕母體內(nèi)積熱，熱伏胞中，遺于胎兒，復(fù)加初生時(shí)口腔不潔，感染穢毒，內(nèi)外合邪，熱積心脾，火熱上炎口舌以致發(fā)病?？跒槠⒅[，舌為心之苗，脾脈絡(luò)于舌，故發(fā)病以口腔舌上多。2021/8/2225兒科廖若莎虛證者，多由胎稟不足，如早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育尚未完善，皮膚嬌嫩，容易損傷皮膚粘膜，引起本病。又因久病、久瀉，損傷脾胃，
