脂肪肝的治療方法

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1、脂肪肝發(fā)展結(jié)果與組織損害嚴(yán)重程度有關(guān)，28%肝損害持續(xù)發(fā)展，59%無實(shí)質(zhì)性改變，13%肝損傷可以改善或消除，少數(shù)病例由脂肪變性向脂肪性肝炎發(fā)展，甚至進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化，大多數(shù)發(fā)展結(jié)果良好，單純性脂肪變性預(yù)后優(yōu)于脂肪性肝炎、進(jìn)展性肝纖維化。治療原則?治療原發(fā)病藥物性、堿中毒、肉堿缺乏狀態(tài)、甲亢或甲減、Wilson病、重癥貧血、慢性心肺功能不全?飲食治療，糾正營養(yǎng)失調(diào)?維持理想體重及必要身體鍛煉?維持相對正常的血脂及血糖水平?行為糾正及自我保健意識教育?防止肝細(xì)胞壞死、炎癥及纖維化步驟/方法1.飲食治療?飲酒引起的脂肪肝：禁酒、糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)

2、高熱量、高蛋白飲食，補(bǔ)充少量維生素，減少單糖和多價不飽和脂肪酸，有適量必需脂肪酸，脂肪不超過總熱量15~20%?與肥胖相關(guān)的脂肪肝1）低熱量飲食（600~1200Kal/d）,配合運(yùn)動，中度活動者1200~1800Kal/d；脂肪宜用植物油，糖尿病或高脂血癥者低膽固醇、高纖維素飲食2）飲食指南推薦食物限制食物盡量少吃食物谷類全麥面包/麥片/饅頭全蛋面條油條/甜點(diǎn)/方便面/炸薯?xiàng)l奶制品無脂牛奶/酸奶低脂牛奶全脂奶/雪糕/朱古力肉類兔肉/去皮雞肉瘦牛/羊肉排骨/豬蹄/鴨/鵝/肥肉/香腸/內(nèi)臟蛋類2-4個/每周蛋黃/咸蛋魚類各種魚（蒸、煮）烏賊/咸魚

3、/罐頭油/浸魚貝殼類扇貝蝦類/淡菜黃油/豬油等動物油油類豆油/香油/菜油花生油/色拉油黃油/豬油等動物油豆類豆腐/大豆制品罐頭豆類熏豆腐干水果/蔬菜新鮮蔬菜/水果罐頭水果咸菜/腌菜/果汁飲料堅(jiān)果類核桃/杏仁/栗子花生椒鹽核桃飲料茶/水酒/低脂飲料巧克力飲料日常配以體恒健康肝片效果更佳1.減體重（I）?體重減少速度相當(dāng)重要，對肝損害改善、惡化起關(guān)鍵作用?對重度脂肪肝病人，減肥速度不宜太快：短期內(nèi)減肥速度太快（>5Kg/月）可促進(jìn)肝臟炎癥、匯管區(qū)纖維化、膽汁淤積；電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥、酮癥及體重反跳；建議減肥速度：兒童0.5Kg/周、成人1.0K

4、g/周?減重可改善肥胖伴同的高胰島素血癥、胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥，使脂肪肝消退；每降低1%體重轉(zhuǎn)氨酶下降10%，4~6個月內(nèi)減重10%可使轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常1.運(yùn)動療法?適應(yīng)于肥胖、糖尿病、高脂血癥導(dǎo)致的脂肪肝?心率達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)（20~30歲130次/分；30~40歲120次/分；60~70歲110次/分），持續(xù)10~30分鐘，每周3次以上?每天鍛煉熱量消耗300Kal4個月，可減輕4.5Kg?運(yùn)動療法祛除的主要是腹部、內(nèi)臟脂肪，伴隨甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇下降及高密度脂蛋白膽固醇升高，改善糖耐量?運(yùn)動效果較長時間持續(xù)運(yùn)動使肌肉有選擇性地將脂

5、肪作為能量主要來源，從而促進(jìn)脂肪分解，導(dǎo)致脂肪蓄積減少，以腹腔內(nèi)脂肪為明顯增加肌肉對胰島素敏感性，肌肉氧化能力增強(qiáng)，血液內(nèi)葡萄糖利用率增加，防止多余糖向脂肪轉(zhuǎn)換降低血液甘油三脂濃度，增加高密度脂蛋白膽固醇濃度，后者減少血脂在血管中沉積運(yùn)動療法不適合人群：?惡性營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不足、胃腸外營養(yǎng)、全身消耗性疾病及藥物、酒精、毒物性脂肪肝等不宜運(yùn)動療法?懷孕引起的脂肪肝、Reye綜合征應(yīng)限制活動?合并心、腦血管性疾病、腎病、肝硬化的營養(yǎng)過剩性脂肪肝應(yīng)限制運(yùn)動量?繼發(fā)性肥胖癥不宜多運(yùn)動?肥胖度70%以上者先給予藥物減肥，待體重減輕至肥胖度50

6、%以下再開始運(yùn)動療法運(yùn)動處方?運(yùn)動種類：有氧運(yùn)動，如慢跑、中快速跑、騎單車、上下樓梯、爬坡、羽毛球、跳舞、游泳?運(yùn)動強(qiáng)度：心率至少100次/分以上，不超過180-年齡?運(yùn)動持續(xù)時間：至少15-20min?實(shí)施時間帶：下午或晚上，飯前或飯后60-120min?實(shí)施頻率：每周3-5天2.藥物治療：?膽堿及L-肉堿：營養(yǎng)不良性脂肪肝?多價不飽和卵磷脂：不能戒酒者慎用?S-腺苷蛋氨酸：適合于惡性營養(yǎng)不良、肝毒素、酒精性脂肪肝?抗氧化劑：還原型谷胱甘肽、?；撬?、胡蘿卜素、維生素B、C、E、硒有機(jī)化合物、氨基類固醇衍生物?氨基酸：適合惡性營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)-

7、熱量營養(yǎng)不良?熊去氧膽酸：需治療半年以上?水飛薊素?降血脂治療：肥胖癥、糖尿病導(dǎo)致的脂肪肝伴高脂血癥經(jīng)原發(fā)病、飲食、運(yùn)動治療3月后血漿膽固醇高于6.46mmol/L或甘油三酯高于2.26mmol/L者可考慮降血脂治療?降血脂藥物：1）高膽固醇血癥：血脂康、辛伐他丁、普伐他丁；2）多烯不飽和脂肪酸：多烯康、脈樂康、魚油烯康