膽道疾病護理5說課材料.ppt

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1、膽道疾病護理5解剖生理概要膽道系統(tǒng)分為：肝內和肝外兩大系統(tǒng)。包括肝內、外膽管、膽囊以及Oddi括約肌等。膽道系統(tǒng)起于肝內毛細膽管，開口于十二指腸乳頭。膽汁的生成：肝細胞（3/4）、膽管。膽汁分泌的調節(jié)：神經內分泌調節(jié)。膽汁的代謝：膽汁酸（鹽）、膽固醇、膽色素、磷脂酰膽堿最有意義。膽道系統(tǒng)的生理功能膽道系統(tǒng)的生理功能膽汁的成分：水（97%）、膽汁酸（鹽）、膽固醇、磷酯酰膽堿（卵磷脂）、膽色素、脂肪酸、氨基酸、酶類、無機鹽、刺激因子等。膽道系統(tǒng)的生理功能膽汁呈中性或弱堿性，功能包括：乳化脂肪促進脂溶性維生素吸收抑制腸內致病菌生長和內毒素生成刺激腸蠕動中

2、和胃酸膽囊管、膽管的生理功能：輸送膽汁至膽囊和十二指腸，膽管還可分泌膽汁。膽囊的生理功能：濃縮儲存膽汁、排出膽汁、分泌功能。膽道系統(tǒng)的生理功能Oddi括約?。悍μ貕馗怪車睦s肌，包括膽管括約肌、胰管括約肌和壺腹括約肌；Oddi括約肌作用：控制和調節(jié)膽總管和胰管的排放，防止十二指腸內容物反流。乏特壺腹：膽總管與主胰管有共同通道占80%～85%；膽總管與主胰管分別開口于十二指腸占15～20％膽囊炎根據病情的緩急、長短等分類急性膽囊炎慢性膽囊炎急性結石性膽囊炎急性非結石性膽囊炎急性膽囊炎：是膽囊發(fā)生急性化學性和細菌性炎癥反應所致。女性發(fā)病率多于男性。9

3、5%合并有膽囊結石。概述急慢性膽囊炎急性：梗阻、結石阻塞或嵌頓于膽囊管細菌感染、多因素相互作用慢性：急性膽囊炎反復發(fā)作的結果急慢性膽囊炎病因梗阻結石炎癥急慢性膽囊炎病因病理生理根據膽囊內有無結石及感染程度，病理改變如下：單純膽囊炎化膿性膽囊炎壞疽性膽囊炎膽囊穿孔慢性膽囊炎急性膽囊炎臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛、消化道癥狀、黃疸、發(fā)熱或中毒癥狀體征：腹部壓痛、反跳痛和肌緊張壓痛性包塊慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)癥狀不典型主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、厭食油膩和噯氣等消化不良癥狀多數(shù)病人曾有典型的膽絞痛史治療原則—主要為手術治療手術時機和手術方式取決于病人的病情急診手術時機發(fā)

4、病48～72h以內；經非手術治療無效且病情持續(xù)加重者；合并嚴重并發(fā)癥者手術方式膽囊切除術膽囊造口術非手術治療禁食和胃腸減壓糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂解痙止痛控制感染全身支持膽石癥膽石癥概述膽石病：是發(fā)生于膽囊和膽管的結石。膽囊結石高于膽管結石（7.35：1）膽固醇結石高于膽色素結石女性高于男性膽管結石：農村高于城市膽固醇結石：城市高于農村膽結石的成因膽道感染膽管異物膽道梗阻代謝因素膽囊功能異常致石基因及其他因素膽結石的分類按其成分不同可分為：膽固醇結石：以膽固醇為主要成分。膽色素結石：含膽色素為主。混合性結石：由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等

5、多種成分混合組成。膽固醇結石泥沙樣結石膽色素結石膽結石的病理改變膽管梗阻繼發(fā)感染膽源性肝膿腫、肝硬化急、慢性胰腺炎膽囊癌膽結石臨床表現(xiàn)1、腹痛（膽絞痛）：典型表現(xiàn)。2、寒戰(zhàn)、高熱3、黃疸（Charcot查科三聯(lián)癥）4、消化道癥狀膽結石臨床表現(xiàn)5、Mirizzi綜合癥：較大結石持續(xù)嵌頓壓迫膽囊壺腹部和頸部時，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺、反復發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。6、膽囊積液—白膽汁7、肝內膽管結石膽結石臨床表現(xiàn)體征：右上腹部壓痛（Murphy）墨菲氏征陽性：檢查者以左手掌平放于病人右腹直肌外緣與肋弓交界處，以拇指指腹置于右肋下膽囊點，囑

6、病人緩慢深吸氣，肝臟下移可引起膽囊區(qū)觸痛，病人突然屏住呼吸！膽道疾病的特殊檢查及護理膽道疾病的特殊檢查影像學檢查B超檢查放射學檢查經皮肝穿刺膽管造影（PTC）內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術中及術后膽管造影CT、MRI纖維膽道鏡檢查術中膽道鏡術后膽道鏡膽道疾病的特殊檢查B超檢查的適應證診斷膽道結石鑒別黃疸原因診斷其它膽道疾病手術中B超檢查首選方法！B超檢查的注意事項空腹8小時以上，前一天晚宜進清淡素食。超聲檢查應在鋇餐造影和內鏡檢查前或鋇餐檢查3日后進行。腸道氣體多者事先可服緩瀉劑或灌腸排便后檢查，以減少氣體干擾。檢查過程中的體位。經皮肝穿刺膽道

7、造影（PTC）在X線透視或B超引導下，利用特制穿刺針經皮膚經肝穿刺膽管，成功后將造影劑直接注入肝內膽管，使整個膽道系統(tǒng)顯影，了解膽道梗阻情況及病變部位，必要時置管引流。有創(chuàng)操作。經皮肝穿刺膽道造影注意事項術前檢查出凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間。有出血傾向者，注射維生素K1，糾正出血傾向后再檢查。檢查前需作碘過敏試驗及普魯卡因過敏試驗。檢查前3天全身應用抗菌素。術前晚服緩瀉劑，術日晨禁食。內鏡逆行姨膽管造影（ERCP）的目的診斷膽道及胰腺疾病取活體組織收集十二指腸液膽汁和胰液作理化及細胞學檢查取除膽道結石內鏡逆行姨膽管造影的適應證膽道疾病伴黃疸

8、十二指腸及乳頭部的病變疑為膽源性胰腺炎、膽胰或壺腹部腫瘤膽胰先天性異?？山泝如R治療的膽管及胰腺疾病內鏡逆行姨膽管造影的護理