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1、胸膜病變12.8胸膜炎結(jié)核性胸膜炎（最常見）化膿性胸膜炎胸膜炎的影像學表現(xiàn)急性期：胸腔積液（主要）慢性期：胸膜肥厚、粘連胸腔積液游離性胸腔積液局限性胸腔積液：葉間積液、包裹性積液胸腔積液胸腔積液大量胸腔積液葉間積液胸腔積液葉間裂積液氣胸和液氣胸pneumothoraxandhydropneumothorax氣胸和液氣胸的病理機制慢支肺氣腫→劇烈的咳嗽→胸內(nèi)壓驟升→胸膜有破裂→氣胸(自發(fā)性)胸壁外傷→胸膜的破裂→氣體從創(chuàng)道→破裂胸膜腔→氣胸(外傷性)胸膜裂口呈活瓣樣→氣體易進難出→張力性氣胸胸腔內(nèi)氣體與液體并存
2、→稱為液氣胸pneumothoraxandhydropneumothorax臨床特點突發(fā)呼吸困難胸痛pneumothoraxandhydropneumothoraxX線影像學表現(xiàn)胸腔的氣體呈低密度少量時其形態(tài)呈弧形受壓的肺向肺根收縮液氣胸則出現(xiàn)液平面pneumothoraxandhydropneumothoraxpneumothoraxandhydropneumothoraxpneumothoraxandhydropneumothoraxpneumothoraxandhydropneumothoraxpneu
3、mothoraxandhydropneumothoraxpneumothoraxandhydropneumothoraxpneumothoraxandhydropneumothorax氣胸和液氣胸的CT表現(xiàn)無肺組織的透亮區(qū)臟層胸膜線的顯示是可靠的征象：弧形細線狀軟組織影，與胸壁平行敏感地發(fā)現(xiàn)少量的氣體及液體清楚地顯示肺組織的受壓情況pneumothoraxandhydropneumothoraxpneumothoraxandhydropneumothoraxpneumothoraxandhydropneumo
4、thoraxpneumothoraxandhydropneumothoraxpneumothoraxandhydropneumothorax液氣胸氣胸診斷與鑒別診斷肺淺表肺大泡：類似張力性氣胸體積逐漸增大，但增大之速度很慢位置固定，不隨體位而變化胸膜肥厚、粘連和鈣化pleuralthickening,adhesionandcalcification臨床與病理病理改變：纖維素、纖維蛋白沉積、肉芽組織增生；鈣鹽沉積；臨床表現(xiàn)：臟層胸膜肥厚為主限制肺的擴張及收縮運動，壁層胸膜肥厚為主則以胸壁下陷為主pleuralt
5、hickening,adhesionandcalcification影像學表現(xiàn)X線:胸膜走行區(qū)可見條片狀高密度影轉(zhuǎn)動體位多軸觀察可找到切線位進行深呼吸觀察可見肺活動受限CT:輕微胸膜肥厚為細線樣軟組織密度鈣化時其CT值可高達100HU以上同時也可對其病因做出推測或診斷pleuralthickening,adhesionandcalcificationpleuralthickening,adhesionandcalcificationpleuralthickening,adhesionandcalcificat
6、ion胸膜肥厚粘連和鈣化pleuralthickening,adhesionandcalcification胸膜肥厚粘連鈣化胸膜肥厚粘連鈣化胸膜腫瘤Pleuraltumor分類原發(fā)腫瘤：間皮瘤、纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤繼發(fā)腫瘤：胸膜轉(zhuǎn)移瘤（肺癌、乳腺癌、胃腸道腫瘤等）Pleuraltumor胸膜間皮瘤病理分型：上皮型、纖維型和混合型解剖分型：局限型、彌漫型危險因素（文獻報道，半數(shù)病例）石棉接觸史mesotheliomaofpleura臨床表現(xiàn)局限性良性者可無臨床癥狀惡性胸膜間皮瘤的臨床癥狀胸痛、呼吸困難、咳嗽、
7、體重下降，部分病人可有肺性肥大性骨關節(jié)病影像表現(xiàn)mesotheliomaofpleuraX線影像表現(xiàn)難顯示小的病灶可僅見胸腔積液（惡性）病灶大時顯示突入肺野結(jié)節(jié)影，呼吸時隨肋骨運動（肺內(nèi)腫塊呼吸時隨膈肌上下運動）mesotheliomaofpleura多發(fā)生于肋胸膜呈類圓形或分葉狀邊緣光滑銳利可帶蒂與胸膜呈銳角或鈍角偶可鈣化及出血壞死增強多呈均勻性強化局限型胸膜間皮瘤CT影像表現(xiàn)mesotheliomaofpleura胸膜廣泛結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀增厚，伴胸腔積液縱隔胸膜受累可引起縱隔固定腫大淋巴結(jié)影（惡性）可有椎
8、體或肋骨破壞彌漫型胸膜間皮瘤CT影像表現(xiàn)mesotheliomaofpleura胸膜間皮瘤mesotheliomaofpleura胸膜間皮瘤的診斷與鑒別診斷胸膜間皮瘤的診斷良性光整結(jié)節(jié)影常偶然發(fā)現(xiàn)惡性不規(guī)則結(jié)節(jié)伴胸腔積液需鑒別病變肺外圍病變胸膜轉(zhuǎn)移瘤mesotheliomaofpleuramesotheliomaofpleura胸膜間皮瘤胸膜間皮瘤胸膜間皮瘤〔氣腹〕胸膜間皮瘤〔氣腹〕胸膜間皮瘤〔氣腹
