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1、腦損傷診療常規(guī)腦干損傷簡介腦干損傷定義在頭、頸部受到暴力后立即出現(xiàn)，多不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。病理變化有腦干神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂、軸索斷裂、挫傷和軟化。由于腦干內(nèi)除有顱神經(jīng)核團(tuán)、軀體感覺運(yùn)動傳導(dǎo)束外，還有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和呼吸、循環(huán)等生命中樞，故其致殘率和死亡率均較高。腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)昏迷受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，且昏迷程度較深，持續(xù)時(shí)間較長。意識障礙恢復(fù)比較緩慢，恢復(fù)后常有智力遲鈍和精神癥狀。如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損嚴(yán)重，病人可長期呈植物生存。瞳孔和眼球運(yùn)動變化雙側(cè)瞳孔不等大、極度縮小或大小多變。對光反應(yīng)無常。眼球向外下或內(nèi)凝視。去大腦強(qiáng)直。病理反射陽性；肌張力增高、交叉性癱瘓或四肢癱。生命體征變化
2、呼吸功能紊亂常出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為潮式呼吸、抽泣樣呼吸或呼吸停止。心血管功能紊亂心跳及血壓改變多出現(xiàn)在呼吸功能紊亂之后。體溫變化多數(shù)出現(xiàn)高熱，腦干功能衰竭后體溫不升。內(nèi)臟癥狀消化道出血是腦干損傷后多見的一種臨床表現(xiàn)。頑固性呃逆癥狀持久，難以控制。腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)昏迷受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，且昏迷程度較深，持續(xù)時(shí)間較長。意識障礙恢復(fù)比較緩慢，恢復(fù)后常有智力遲鈍和精神癥狀。如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損嚴(yán)重，病人可長期呈植物生存。腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)瞳孔和眼球運(yùn)動變化雙側(cè)瞳孔不等大、極度縮小或大小多變。對光反應(yīng)無常。眼球向外下或內(nèi)凝視。腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)去大腦強(qiáng)直。腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)
3、病理反射陽性；肌張力增高、交叉性癱瘓或四肢癱。腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)生命體征變化呼吸功能紊亂常出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為潮式呼吸、抽泣樣呼吸或呼吸停止。心血管功能紊亂心跳及血壓改變多出現(xiàn)在呼吸功能紊亂之后。體溫變化多數(shù)出現(xiàn)高熱，腦干功能衰竭后體溫不升。腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)內(nèi)臟癥狀消化道出血是腦干損傷后多見的一種臨床表現(xiàn)。頑固性呃逆癥狀持久，難以控制。腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查腰椎穿刺腦脊液多呈血性，壓力多為正?；蜉p度升高，當(dāng)壓力明顯升高時(shí)，應(yīng)除外顱內(nèi)血腫。頭顱X線平片可伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描在傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)檢查，可顯示腦干有點(diǎn)片狀高密度區(qū)，腦干腫大，腳間池、橋池、四疊體池及
4、第四腦室受壓或閉塞。頭顱及上頸段MRI掃描有助于明確診斷，了解傷灶明確部位和范圍。腦干誘發(fā)電位波峰潛伏期延長或分化不良。腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查腰椎穿刺腦脊液多呈血性，壓力多為正?；蜉p度升高，當(dāng)壓力明顯升高時(shí)，應(yīng)除外顱內(nèi)血腫。頭顱X線平片可伴有顱骨骨折。頭顱CT掃描在傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)檢查，可顯示腦干有點(diǎn)片狀高密度區(qū)，腦干腫大，腳間池、橋池、四疊體池及第四腦室受壓或閉塞。頭顱及上頸段MRI掃描有助于明確診斷，了解傷灶明確部位和范圍。腦干誘發(fā)電位波峰潛伏期延長或分化不良。腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查腰椎穿刺腦脊液多呈血性，壓力多為正?；蜉p度升高，當(dāng)壓力明顯升高時(shí)，應(yīng)除外顱內(nèi)血腫。腦干損傷診
5、斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查頭顱X線平片可伴有顱骨骨折。腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查頭顱CT掃描在傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)檢查，可顯示腦干有點(diǎn)片狀高密度區(qū)，腦干腫大，腳間池、橋池、四疊體池及第四腦室受壓或閉塞。腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查頭顱及上頸段MRI掃描有助于明確診斷，了解傷灶明確部位和范圍。腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查腦干誘發(fā)電位波峰潛伏期延長或分化不良。腦干損傷治療原則一般治療措施同腦挫裂傷對一部分合并有顱內(nèi)血腫者，應(yīng)及時(shí)診斷和手術(shù)。對合并有腦水腫或彌漫性軸索損傷及腦腫脹者，應(yīng)用脫水藥物和激素等予以控制。傷后一周，病情較為穩(wěn)定時(shí)，為保持病人營養(yǎng)，應(yīng)由胃管進(jìn)食。對昏迷時(shí)間較長的病人，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止各種并發(fā)
6、癥。有條件者，可行高壓氧治療，以助于康復(fù)。腦干損傷治療原則一般治療措施同腦挫裂傷輕型腦挫裂傷病人通過急性期觀察后，治療與彌漫性軸索損傷相同。輕型腦挫裂傷病人通過急性期觀察后，治療與彌漫性軸索損傷相同。重型腦挫裂傷病人應(yīng)送重癥監(jiān)護(hù)病房。昏迷病人應(yīng)注意維持呼吸道通暢。對來院病人呼吸困難者，立即行氣管插管連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。對呼腫道內(nèi)分泌物多，影響氣體交換，且估計(jì)昏迷時(shí)間較長者，應(yīng)盡早行氣管切開術(shù)。對伴有腦水腫的病人，應(yīng)適當(dāng)限制液體入量，并結(jié)合脫水治療。對脫水治療顱壓仍在40~60mmHg時(shí)，因勢必導(dǎo)致嚴(yán)重腦缺血或誘發(fā)腦疝，可考慮行開顱去骨瓣減壓和/或腦損傷灶清除術(shù)。腦干損傷
7、治療原則對一部分合并有顱內(nèi)血腫者，應(yīng)及時(shí)診斷和手術(shù)。對合并有腦水腫或彌漫性軸索損傷及腦腫脹者，應(yīng)用脫水藥物和激素等予以控制。腦干損傷治療原則傷后一周，病情較為穩(wěn)定時(shí)，為保持病人營養(yǎng)，應(yīng)由胃管進(jìn)食。腦干損傷治療原則對昏迷時(shí)間較長的病人，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止各種并發(fā)癥。腦干損傷治療原則有條件者，可行高壓氧治療，以助于康復(fù)。此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！ 感謝您的支持，我們努力做得更好！謝謝
