腦血管病的高血壓管理策略.PPT培訓(xùn)資料.ppt

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1、腦血管病的高血壓管理策略.PPT卒中10大可控危險因素中高血壓危害最大INTERSTROKE研究：約90%的卒中風(fēng)險歸因于10種可控危險因素Lancet.2010Jul10;376(9735):112-123.卒中危險因素人群歸因危險度（99%CI）OR高血壓34.6%(30.4%-39.1%)2.64吸煙18.9%(15.3%-23.1%)2.09腰臀比26.5%(18.8%-36.0%)1.65飲食18.8%(11.2%-29.7%)1.35規(guī)律體力活動28.5%(14.5%-48.5%)0.69糖尿病5.0%(2.6%-9.5%)1.36飲酒

2、3.8%(0.9%-14.4%)1.51心理因素4.6%(2.1%-9.6%)1.30心臟原因6.7%(4.8%-9.1%)2.38ApoB/ApoA124.9%(15.7%-37.1%)1.89卒中急性期降壓是否合理的生理學(xué)觀點分歧反對者的觀點支持者的觀點SaverJL.JAMA.2014Feb5;311(5):469-70早期降壓可能因為局部缺血造成腦動脈自動調(diào)節(jié)功能受損進(jìn)而減少側(cè)枝循環(huán)，并進(jìn)一步增加腦梗死面積降低血壓能夠減少腦水腫，阻止腦梗死的出血性轉(zhuǎn)化，預(yù)防并發(fā)心肌損傷并加速向長期抗高血壓治療的過度CATIS研究中國急性缺血性卒中患者降壓

3、治療研究單盲，盲化終點、隨機(jī)臨床研究納入4071例伴收縮壓升高的急性缺血性卒中(48小時)患者，隨機(jī)分為降壓治療組(n=2038)和對照組(n=2033)治療組24H降低10%-25%收縮壓，7天降壓目標(biāo)≤140/90mmHg。一級終點：隨機(jī)化后14天或出院死亡和嚴(yán)重殘疾復(fù)合終點HeJ，etal.JAMA.?2014Feb5;311(5):479-89.CATIS研究：缺血型腦卒中患者急性期降壓治療不增加死亡，傷殘等不良事件的風(fēng)險HeJ，etal.JAMA.?2014Feb5;311(5):479-89.死亡或嚴(yán)重殘疾(隨訪14天或出院)死亡或嚴(yán)

4、重殘疾(隨訪3個月)終點事件發(fā)生率(%)P=0.93P=0.98CATIS研究結(jié)論對于急性缺血型腦卒中患者，降壓治療并不能改善預(yù)后對于發(fā)生缺血性卒中患者，在卒中發(fā)生急性期(48小時內(nèi))啟動降壓治療是安全的，不會增加死亡，傷殘等不良事件的風(fēng)險HeJ，etal.JAMA.?2014Feb5;311(5):479-89.SCAST研究隨機(jī)，安慰劑對照，雙盲試驗2029例來自九個北歐國家146個招募中心，18歲以上，急性卒中(30小時)(缺血性或出血性)且收縮壓≥140mmHg的患者被隨機(jī)分配到坎地沙坦或安慰劑(1:1)，坎地沙坦第1天劑量4mg,3-7天

5、劑量16mg,隨訪6個月研究終點：心血管復(fù)合終點(心血管死亡、心肌梗死、卒中)和mRS評分評估卒中預(yù)后情況SandsetEC，etal.Lancet.?2011Feb26;377(9767):741-50.SCAST研究3年長期隨訪結(jié)果:急性卒中患者使用坎地沙坦治療無顯著獲益SCAST：3年結(jié)果終點事件發(fā)生率(%)P=0.19P=1.00心血管事件心血管死亡SandsetEC，etal.Lancet.?2011Feb26;377(9767):741-50.SCAST研究結(jié)論SCAST研究3年隨訪結(jié)果顯示2組在血管事件上沒有顯著性差異，盡管在降壓治療

6、組有輕度獲益傾向，死亡結(jié)果則完全中立研究顯示卒中急性期沒有應(yīng)用坎地沙坦常規(guī)降血壓的指征卒中急性期：血壓管理尚存爭議Stroke.2013Jan31.[Epubaheadofprint].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(02):146-153.AHA/ASA2013年缺血性卒中早期管理指南血壓升高并適合進(jìn)行rtPA溶栓者，應(yīng)使收縮壓＜185mmHg、舒張壓＜110mmHg；血壓急劇升高又不接受纖維蛋白溶解者，合理的降壓目標(biāo)是24小時內(nèi)將血壓降低15%；若非24小時內(nèi)收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg，則不需要降壓治療。2014中國急性缺血

7、性卒中診治指南最新研究和指南對于卒中急性期血壓管理帶來的臨床指導(dǎo)意義卒中急性期降壓治療無心血管獲益，但是也不會增加死亡，傷殘等不良事件的風(fēng)險，所以卒中急性期血壓降壓治療是安全的，可以用于溶栓之前的血壓控制急性缺血性卒中患者高血壓的調(diào)控應(yīng)遵循個體化、慎重、適度的原則只有當(dāng)收縮壓大于185mmHg或舒張壓大105mmHg，才推薦開始降壓治療，且降壓幅度應(yīng)小于15%最新研究和指南帶來的臨床指導(dǎo)意義卒中急性期血壓升高的多機(jī)制：腦組織缺血3h時，大多數(shù)患者出現(xiàn)血壓反射性升高。既往高血壓病史低氧的生理反應(yīng)顱內(nèi)壓增高膀胱充盈卒中應(yīng)激心理緊張?zhí)弁锤邷刈渲泻蟮那楦?/p>

8、障礙血壓和腦血流調(diào)節(jié)（Bayliss效應(yīng)）MAP[MAP=DBP+1/3PP]在60～160ｍｍHg時,腦血管可通過自身調(diào)