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1、骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救主講：饒宗霖1骨折的定義定義：骨折（francture）即骨的完整性和連續(xù)性中斷。2骨折的原因1、直接暴力暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折常伴有不同程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿，于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折。3骨折的原因2、間接暴力暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮，使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。如跌倒時(shí)以手撐地，暴力向上傳導(dǎo)，使其上肢與地面角度不同，力的傳導(dǎo)可致橈骨遠(yuǎn)端骨折或肱骨髁上骨折。驟然跪倒時(shí)，股四頭肌猛烈收縮，可致髕骨骨折。4骨折的原因3、積累性損傷長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或者間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折，如遠(yuǎn)距離行軍易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干
2、骨折，稱為疲勞性骨折。5骨折的原因4骨骼疾病骨質(zhì)疏松糖尿病強(qiáng)制性脊柱炎（AS)骨髓炎骨腫瘤6骨折的分類（一）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為1、閉合性骨折（closedfracture)骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。7骨折的分類2、開(kāi)放性骨折（openfracture)骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由刀傷，槍傷由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向所致。如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬于開(kāi)放性骨折。8骨折的分類（二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為：（1）裂縫
3、骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無(wú)移位，多見(jiàn)于顱骨、肩胛骨等。（2）青枝骨折：多見(jiàn)于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形。有時(shí)成角畸形不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹(shù)枝被折斷時(shí)相似而得名。9骨折的分類2、完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷，按骨折線的方向及其形態(tài)可分為：（1）橫行骨折骨折線與骨干縱軸接近垂直（2）斜形骨折骨折線與骨干縱軸呈一定的角度（3）螺旋形骨折骨折線呈螺旋狀（4）粉碎性骨折骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或Y形者又稱為T形或Y形骨折10骨折的分類（5）嵌插骨折骨折片相互嵌插，多見(jiàn)于干骺端骨折。即骨干的堅(jiān)質(zhì)骨嵌插入骺端的松質(zhì)骨內(nèi)。（6）壓縮性骨折骨質(zhì)因壓
4、縮而變形，多見(jiàn)于松質(zhì)骨，如脊椎骨和跟骨（7）凹陷性骨折骨折片局部下陷，多見(jiàn)于顱骨。（8）骨骺分離經(jīng)過(guò)骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。11骨折的分類（三）根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分為1、穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2、不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。12骨折的分類按骨折發(fā)生的時(shí)間：新鮮骨折→3w/2w→陳舊骨折按骨質(zhì)性質(zhì)：外傷性骨折病理性骨折按骨折部位：骨干骨折干端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折骨骺骨折13哪些骨折需要急救？1、開(kāi)放性骨折；2、不處
5、理會(huì)造成嚴(yán)重后果的閉合性骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢長(zhǎng)骨骨折；3、多發(fā)肋骨骨折；14骨折的判斷（一）全身表現(xiàn)1、休克骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折、和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達(dá)到2000ml以上。嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。15骨折的判斷（二）局部表現(xiàn)1、骨折的一般表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時(shí)，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，再骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛，特別是移動(dòng)患肢時(shí)加劇，伴明
6、顯壓痛。局部腫脹和疼痛使患肢活動(dòng)受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動(dòng)功能完全喪失。16骨折的判斷2、骨折的特有體征（1）畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。（2）異常活動(dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。（3）骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。17骨折的判斷具有以上三個(gè)骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。但骨折的異常活動(dòng)和骨擦音或骨擦感在初次檢查病人時(shí)應(yīng)予以注意，不可故意反復(fù)多次檢查，以免加重周圍組織損傷，特別是重要的血管，神經(jīng)損傷。值得注意的是，有些骨折如裂縫骨折和嵌插骨折，
7、可不出現(xiàn)上述三個(gè)典型的骨折特有體征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，以便確診。18骨折的現(xiàn)場(chǎng)處理1、脊柱骨折的現(xiàn)場(chǎng)處理脊柱損傷的早期救治措施的正確與否直接影響患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢復(fù)。唐山地震：傷員十六萬(wàn)，截癱3000多人汶川地震：傷員三十七萬(wàn)，截癱824人19骨折的現(xiàn)場(chǎng)處理頸椎骨折判斷1、外傷史2、疼痛3、頭、面部損傷處理1、頸托固定2、頭部制動(dòng)20骨折的現(xiàn)場(chǎng)處理胸、腰椎骨折判斷1、外傷史2、疼痛、活動(dòng)受限3、下肢功能障礙搬運(yùn)要求：1、仰臥位，雙上肢放于身體兩側(cè)2、三人站立于傷員患側(cè)，要求位置正確3、三人并排單腿跪在傷員患側(cè)，同時(shí)把手臂伸入到傷員的肩背部、腰
