第三篇-牙髓病和根尖周病ppt課件.ppt

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1、第三篇牙髓病和根尖周病第九章牙髓及根尖周組織生理學(xué)特點主講黃華珠副教授口腔醫(yī)學(xué)系牙體牙髓病學(xué)-第2版2003級口腔本科課件掌握內(nèi)容:牙髓病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷牙髓病的診斷方法根尖周病折臨床表現(xiàn)和診斷牙髓病、根尖周病的各種治療方法和操作方法熟悉內(nèi)容：牙髓病和根尖周病的病因牙髓及根尖周組織的生理學(xué)特點牙髓病的分類治療器械第一節(jié)牙髓形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)一、形態(tài)特點（一）一般情況1、肉眼看不到。2、損傷、外露呈紅色有粘性的軟組織。3、X顯示，在髓腔或根管內(nèi)可看到它的大致外形。（二）在顯微鏡下可看到四層二、結(jié)構(gòu)特點（一）細胞1、成牙本質(zhì)細胞：是牙髓內(nèi)特殊的細胞。其特點是：（1）呈柵欄排列。（

2、2）細胞體高8-25um,直徑為3-8um。（3）年輕牙髓，冠部為高柱狀，根部為立方狀，根尖為扁平狀。2、成纖維細胞：是牙髓中的主體細胞，又稱牙髓細胞。其功能有：（1）產(chǎn)生牙髓的膠纖維。（2）同時也能降解纖維。3、防御細胞：是在牙髓中起到防御作用的細胞。（1）巨噬細胞。（2）其它：樹突細胞、淋巴細胞、肥大細胞。4、儲備細胞：是牙髓細胞的儲備庫。其原始是未分化的間質(zhì)細胞。當牙髓損傷時，它能分化為纖維細胞、成牙本質(zhì)細胞、巨啜細胞或破骨細胞等。（二）細胞間成份1、膠原纖維。有兩種類型：（1）I型，占56.4%，較粗，主要分布在較大的血管周圍及成牙本質(zhì)細胞之間。（2）III型，占41%（其

3、中12%為水溶性，29%為非水溶性），較細，分布在整個牙髓中。（3）I型和III型混合形成的纖維網(wǎng)，分布與冠髓周圍和髓角處。2、基質(zhì)及組織液。（1）基質(zhì)是細胞間的不定形的膠狀物質(zhì)，主要成分為蛋白多糖，總稱為糖胺多糖。牙髓中主要有兩種：透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素。（2）組織液，它來自于毛細血管，成份與血漿相似。正常牙髓內(nèi)組織壓約0.8-1.3kpa，當牙髓充血升到1.7kpa，牙髓炎升到4.6kpa。第二節(jié)牙髓的功能牙髓具有四種功能1、形成牙本質(zhì)2、營養(yǎng)牙齒3、傳導(dǎo)痛覺4、牙齒對外界刺激的保護性反應(yīng)一、形成功能1、初級為原發(fā)性牙本質(zhì)。牙未能開始行使功能。2、形成繼發(fā)性牙本質(zhì)。是原發(fā)性牙本質(zhì)

4、形成后，牙髓就會形成牙本質(zhì)。3、刺激性牙本質(zhì)，即修復(fù)性牙本質(zhì)。二、營養(yǎng)功能1、牙髓是通過向成牙本質(zhì)細胞和細胞突提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)來保持牙本質(zhì)的活力。2、牙髓的血液供應(yīng)來自上下牙槽動脈。（一）牙神經(jīng)分布。1、粗的感覺神經(jīng)纖維。2、細的感覺神經(jīng)纖維。3、牙髓神經(jīng)僅具有痛覺感受器。三、感覺功能（二）炎癥性疼痛的機制。1、組織壓力升高。（1）正常組織壓為0.8-1.34kpa。（2）牙髓充血為1.7kpa。（3）牙髓炎為4.6kpa。2、炎癥介質(zhì)：主要是組織細胞、血漿釋放的5-羥色胺和C纖維釋放的神經(jīng)多肽。四、防御功能1、修復(fù)性牙本質(zhì)形成。2、炎癥性反應(yīng)。第三節(jié)牙髓增齡性變化一、體積變化：

5、髓腔變小，根尖孔變窄。二、結(jié)構(gòu)變化：牙髓細胞減少，血管、神經(jīng)數(shù)目減少，牙髓纖維成分多。三、功能變化：牙髓的各種功能降低，牙髓的修復(fù)能力降低。第四節(jié)根尖周組織生理特點牙骨質(zhì)牙槽骨牙周膜一、牙骨質(zhì)：牙骨質(zhì)對刺激的反應(yīng)。根尖部牙骨質(zhì)較厚，幾乎全部為細胞性牙骨質(zhì)。正常情況下有不斷新生特點，具有修復(fù)和補償功能。固牙髓和根尖部病變得到治療后，牙骨質(zhì)能新生并覆蓋根尖孔。二、牙周膜1、根尖周牙周膜的組成。它是由成束的膠原纖維和其間的疏松結(jié)締組織構(gòu)成。位于牙骨質(zhì)與牙槽骨的間隙中，通過根尖孔與牙髓相接。2、牙周膜內(nèi)含有痛覺感受器，即牙周膜神經(jīng)來自牙間神經(jīng)和根尖神經(jīng)。3、血運供給。牙周膜的側(cè)支循環(huán)很豐富

6、，血管呈網(wǎng)狀式，修復(fù)能力強。血液來源途徑有三條：（1）牙槽動脈在進入根尖孔前的分支。（2）牙槽的血管通過篩狀孔進入牙周膜。（3）牙齦血管分支至牙周膜。這些血管在牙周膜中吻合交叉成網(wǎng)狀，能較好的消除炎癥產(chǎn)物，增加病變區(qū)的修復(fù)能力。三、牙槽骨牙槽骨具有不斷地吸收和不斷的新生特點。第十章病因及發(fā)病機制病因細菌因素物理因素化學(xué)因素免疫因素第一節(jié)細菌因素一、致病菌（一）細菌種類主要有兼性厭氧菌和厭氧菌，如鏈球菌、放線菌、乳酸桿菌和G一球菌等。（二）細菌分布1、炎癥牙髓：主要來源于深齲，多為兼性厭氧菌，如鏈球菌、放線菌、乳酸桿菌等。2、感染根管：主要來源于牙髓病，以厭氧菌為主，尤其是專性厭氧菌

7、。3、根尖周組織：主要是根尖膿腫，檢查有卟啉菌、普氏菌和核形桿菌。二、感染途徑：細菌是通過牙冠、牙本質(zhì)小管、和根尖孔侵到牙髓內(nèi)。細菌牙本質(zhì)小管牙髓暴露牙周途徑血源感染（一）牙本質(zhì)小管，牙本質(zhì)中含有大量的牙本質(zhì)小管，當釉質(zhì)或牙骨質(zhì)喪失后，牙本質(zhì)小管就暴露于口腔細菌群，細菌就會侵入牙本質(zhì)小管，進入牙髓內(nèi)造成感染。（二）牙髓暴露，如畸形中央尖折斷、重度磨損及楔狀缺損、隱裂等，使細菌直接進入牙髓細菌（三）牙周?。荷钛乐艽械募毦赏ㄟ^根尖孔或側(cè)支根管進入牙髓，引發(fā)牙髓感染。這