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1、癌癥患者疼痛的護(hù)理目錄疼痛的概述疼痛的原因疼痛的影響疼痛的評(píng)估疼痛的護(hù)理知識(shí)延伸1一、疼痛的概述2一、疼痛的概述組織損傷定義：疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)的或潛在的組織損傷。是人類最常見(jiàn)的痛苦之一，是癌癥患者最難忍受的癥狀之一。3癌痛的現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2020年，全球每年還將新增2000萬(wàn)癌癥患者。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，晚期癌癥患者中50%以上有疼痛，30%會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的劇烈疼痛。全球有350萬(wàn)的癌痛患者得不到及時(shí)處理，在中國(guó)每天有100萬(wàn)的癌癥患者遭受疼痛折磨。癌癥疼痛是一個(gè)世界性的普遍問(wèn)題?？刂瓢┩词莻€(gè)不容忽視的全球性公共
2、健康問(wèn)題。一、疼痛的概述4一、疼痛的概述急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：持續(xù)三個(gè)月或以上軀體痛：部位明確，刺酸痛內(nèi)臟痛：定位不明確，為牽扯痛神經(jīng)痛：為燒灼樣或觸電樣的陣發(fā)性疼痛根據(jù)疼痛生理機(jī)制分為根據(jù)疼痛持續(xù)時(shí)間分為分類5一、疼痛的概述2002年第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)上達(dá)成如下共識(shí)疼痛被列入五大生命體征：呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛疼痛列入第五大生命體征6二、疼痛的原因7二、疼痛的原因8三、疼痛的影響9三、疼痛的影響癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨癌痛得不到有效控制：加速腫瘤的發(fā)展影響睡眠食欲下降免疫力下降慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展為頑固
3、性癌痛，成為一種疾病導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一10四、疼痛的評(píng)估11四、疼痛的評(píng)估（一）疼痛評(píng)估的原則1、相信患者的主訴2、收集全面、詳細(xì)的病史3、注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會(huì)因素4、仔細(xì)的體格檢查5、評(píng)估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度科學(xué)評(píng)估疼痛是規(guī)范化治療的關(guān)鍵12四、疼痛的評(píng)估（二）疼痛評(píng)估的方法NRS疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表VRS主訴疼痛程度分級(jí)法VAS視覺(jué)模擬疼痛評(píng)估表面部表情疼痛評(píng)分量表法（臉譜法）簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表13四、疼痛的評(píng)估1、疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表（NRS）將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無(wú)疼
4、痛，10表示最劇烈的疼痛，交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）14四、疼痛的評(píng)估2、主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類：輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位。15四、疼痛的評(píng)估3、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)估表(VAS)劃一長(zhǎng)線（一般為10cm），
5、一端代表無(wú)痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線，由評(píng)估者根據(jù)患者劃X得位置測(cè)算其疼痛程度。16四、疼痛的評(píng)估4、面部表情疼痛評(píng)估量表法(臉譜法)由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，適用于表達(dá)困難，如兒童、老年人、以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。17四、疼痛的評(píng)估5、簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表18四、疼痛的評(píng)估量化常規(guī)3全面評(píng)估內(nèi)容動(dòng)態(tài)124（三）疼痛評(píng)估的內(nèi)容19四、疼痛的評(píng)估入院2小時(shí)內(nèi)完成首次疼痛評(píng)估，輕度疼痛每日評(píng)估一次，中、重度疼痛每日評(píng)估兩次，鎮(zhèn)痛措施后評(píng)估。常規(guī)動(dòng)態(tài)量化全面20四、疼痛的評(píng)估使用疼
6、痛評(píng)估工具量化疼痛程度，重點(diǎn)評(píng)估最近24小時(shí)內(nèi)患者的疼痛情況。常規(guī)動(dòng)態(tài)量化全面21四、疼痛的評(píng)估評(píng)估患者疼痛病因、性質(zhì)、部位、程度、時(shí)間、加重或減輕因素，治療情況及效果、心理精神狀況、對(duì)正?；顒?dòng)的影響、家庭及社會(huì)支持，以及既往史。常規(guī)動(dòng)態(tài)量化全面22四、疼痛的評(píng)估評(píng)估疼痛癥狀的變化，包括疼痛程度、性質(zhì)變化、爆發(fā)痛疼痛發(fā)作、疼痛減輕或加重，以及治療的效果和不良反應(yīng)。常規(guī)動(dòng)態(tài)量化全面23四、疼痛的評(píng)估（四）疼痛評(píng)估的注意事項(xiàng)1、選擇合適的工具，同一患者使用同一工具2、出現(xiàn)病情變化時(shí)，或新發(fā)生疼痛，以及根據(jù)治療的目的需要時(shí)進(jìn)行再次全面評(píng)估3、鎮(zhèn)痛措施
7、后評(píng)估：根據(jù)藥物的達(dá)峰時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，以嗎啡為例，口服給藥后60分鐘，皮下給藥后30分鐘，靜脈給藥后15分鐘4、動(dòng)態(tài)評(píng)估時(shí)機(jī)：疼痛時(shí)、給藥時(shí)、爆發(fā)痛處理后24五、疼痛的評(píng)估25五、疼痛的評(píng)估病患一覽表26五、疼痛的護(hù)理27五、疼痛的護(hù)理（一）治療原則根據(jù)患者的具體情況，有計(jì)劃地采用綜合有效的鎮(zhèn)痛手段，最大限度緩解患者的疼痛，預(yù)防和控制藥物不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。28五、疼痛的護(hù)理（二）藥物鎮(zhèn)痛治療口服給藥按時(shí)給藥按階梯給藥用藥個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)29五、疼痛的護(hù)理（三）非藥物治療社會(huì)心理支持治療認(rèn)知-行為訓(xùn)練：暗示療法分散注意力放松療法30五
8、、疼痛的護(hù)理1便秘2惡心、嘔吐3皮膚瘙癢4尿潴留5神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（四）常見(jiàn)不良反應(yīng)預(yù)防措施31五、疼痛的護(hù)理1便秘2惡心、嘔吐3皮膚瘙癢（四）常見(jiàn)不良反
