多排螺旋ct頭頸聯(lián)合cta 掃描技術(shù)優(yōu)化

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1、關(guān)鍵詞：血管造影術(shù)　　頭頸聯(lián)合CTA掃描便于系統(tǒng)全面了解整個(gè)頭頸部血管情況,可以為臨床醫(yī)生提供真實(shí)準(zhǔn)確、清晰直觀血管圖像,具有微創(chuàng)、高敏感性和特異性的特點(diǎn),因而在頭頸部血管評(píng)估中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。Seruga等研究表明,采用VR三維成像技術(shù),高分辨螺旋CTA診斷顱內(nèi)血管動(dòng)脈瘤的敏感度達(dá)98.3%。這是由于多排螺旋CT以其高速、各向同性的特點(diǎn)使這一技術(shù)得以簡(jiǎn)單實(shí)現(xiàn),因此目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開始該項(xiàng)檢查?，F(xiàn)在掃描方法主要包括造影劑濃度實(shí)時(shí)監(jiān)控觸發(fā)技術(shù)、CTP2CTA(computedtomographyperfusion-compu-tedtomographyan

2、giography)聯(lián)合掃描技術(shù)、小劑量造影劑預(yù)掃描測(cè)量相關(guān)時(shí)間-密度曲線(time-densitycurve,TDC)技術(shù)、以及經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)延遲掃描時(shí)間技術(shù),本文通過(guò)對(duì)前兩種技術(shù)的應(yīng)用比較(簡(jiǎn)稱A、B組),旨在探索頭頸聯(lián)合CTA檢查最佳掃描技術(shù)。　　1　資料與方法　　1.1臨床資料　2005年12月-2006年11月,因患有不同程度偏癱、腦供血不足等癥狀而來(lái)我院行64排CT頭頸聯(lián)合CT血管造影者,共197例,其中男102例、女95例,平均年齡62歲(34～78歲),正常76例,患病121例。采用隨機(jī)分組方法分成A、B組,A組91例,男48例,　　女43例,平均年齡

3、59歲(34～72歲),正常35例,患病56例;B組106例,男54例,女52例,平均年齡63歲(37～78歲),正常41例,患病65例?！　?.2研究方法　設(shè)備使用TOSHIBA公司的Aquilion64排螺旋CT,掃描范圍:主動(dòng)脈弓下緣至顱頂,掃描參數(shù):準(zhǔn)直0.5mm×64mm,球管旋轉(zhuǎn)一周時(shí)間0.5s,管電壓120kV、管電流125mA,FOV200mm,由足側(cè)向頭側(cè)掃描,掃描時(shí)間約7～10s。Nemoto雙筒CT專用高壓注射器,20G靜脈留置針穿刺肘靜脈,造影劑歐蘇典海醇(300mg/ml),流速5ml/s,生理鹽水40ml,流速5ml/s。固定受檢者頭

4、部,掃描開始前囑其禁做吞咽動(dòng)作。所有掃描檢查均由同一技師完成。使用BOOST算法重建原始數(shù)據(jù),使用VITREA3.8工作站進(jìn)行MP、MIP、VR、CPR三維成像?！　組利用TOSHIBA公司的SURESTART軟件使用造影劑濃度實(shí)時(shí)監(jiān)控觸發(fā)技術(shù),監(jiān)控層面定于主動(dòng)脈弓斷面,理論觸發(fā)閾值100Hu,結(jié)合手動(dòng)觸發(fā);B組使用CTP-CTA聯(lián)合掃描技術(shù),根據(jù)頭灌注結(jié)果計(jì)算延遲觸發(fā)時(shí)間?！　?.3評(píng)價(jià)方法　客觀測(cè)量頸總動(dòng)脈起始部、椎動(dòng)脈起始部、頸總動(dòng)脈分叉部水平以上2cm頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈CT值及同層頸靜脈CT值,并計(jì)算同層動(dòng)靜脈CT值差,延遲掃描時(shí)間統(tǒng)計(jì)、平均造影劑用量統(tǒng)

5、計(jì),鎖骨下靜脈、頭臂靜脈造影劑過(guò)度濃聚現(xiàn)象統(tǒng)計(jì)。上述測(cè)量工作由兩名資深主治醫(yī)師完成,事先不知分組情況。采用SPSS13.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)?！　?　結(jié)果　　2.1所有檢查均順利完成,并測(cè)量出相應(yīng)數(shù)據(jù),所得結(jié)果。　　2.2兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),證明有顯著性差異,尤其是同層動(dòng)靜脈CT值差、平均造影劑用量、鎖骨下靜脈、頭臂靜脈造影劑過(guò)度濃聚現(xiàn)象,兩組有顯著性差異(P<0.01)。表明CTP2CTA聯(lián)合掃描技術(shù)較造影劑濃度實(shí)時(shí)監(jiān)控觸發(fā)技術(shù)能明顯節(jié)省造影劑用量,同層動(dòng)靜脈對(duì)比度較后者清楚。　　2.3B組受檢者經(jīng)頭灌注檢查,發(fā)現(xiàn)32例有頭灌注異常,與CTA結(jié)合分

6、析可以更為全面地掌握患者血供狀況?！　?　討論　　3.1頭頸聯(lián)合CTA檢查掃描范圍廣,觀察血管數(shù)目多,鄰近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,三維處理困難,因此對(duì)掃描技術(shù)的要求非常嚴(yán)格,尤其對(duì)掃描時(shí)相的準(zhǔn)確把握尤為關(guān)鍵。成功的掃描首先要求靶血管濃度維持在相當(dāng)水平之上,而靜脈和相鄰器官處于最小增強(qiáng)幅度,這樣的圖像才具有足夠的對(duì)比度和清晰度并且適宜工作站進(jìn)行三維處理;其次掃描應(yīng)盡量少用造影劑和避免不必要的放射投照,以盡可能減輕對(duì)受檢者的放射損傷和減少腎臟負(fù)擔(dān)。　　3.2造影劑濃度實(shí)時(shí)監(jiān)控觸發(fā)技術(shù)是目前CTA檢查的主流技術(shù),多數(shù)醫(yī)療中心采取該掃描方式,這一技術(shù)能有效避免個(gè)體差異,得到較為理

7、想的檢查結(jié)果。但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道該技術(shù)也存在一些弊端,我們?cè)趹?yīng)用過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題,現(xiàn)簡(jiǎn)單總結(jié)如下:①觸發(fā)閾值的不確定性易導(dǎo)致觸發(fā)技術(shù)的主觀依賴性,適當(dāng)?shù)挠|發(fā)閾值是實(shí)時(shí)監(jiān)控觸發(fā)技術(shù)成敗的關(guān)鍵,而掃描范圍、造影劑濃度、注射速率等多種因素都會(huì)影響閾值大小,如果應(yīng)用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致掃描提前或延后而影響CTA質(zhì)量。②興趣區(qū)(regionofinterest,ROI)標(biāo)記誤差會(huì)降低觸發(fā)時(shí)機(jī)的精確性,頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,平掃圖像不易鑒別動(dòng)、靜脈及淋巴結(jié),很多報(bào)道都有將ROI誤標(biāo)記到靜脈上導(dǎo)致掃描延后,而興趣區(qū)設(shè)置到動(dòng)脈血栓、斑塊或夾層動(dòng)脈瘤的假腔內(nèi)也會(huì)導(dǎo)致相同后果,因此對(duì)技術(shù)員的要求很高

8、。③由于監(jiān)控時(shí)采取低X線