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《《血?dú)夥治鋈狻稰PT課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、血?dú)夥治鯥CU何華琴教學(xué)目標(biāo)掌握動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集操作程序和要求掌握簡(jiǎn)單分析動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的方法掌握動(dòng)脈采血的并發(fā)癥及預(yù)防和處理方法為什么要做動(dòng)脈血?dú)馕Ｖ鼗颊咭驒C(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，尤其是電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，導(dǎo)致多臟器功能損害，特別是肺和腎功能障礙，嚴(yán)重的酸堿平衡紊亂又可影響重要臟器的功能，有時(shí)往往成為病人致死的直接原因，因此及時(shí)正確地識(shí)別和處理常是挽救危重病人的關(guān)鍵因素之一。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ吲c酸堿失衡最客觀的指標(biāo)什么情況需要做血?dú)庑枰u(píng)估通氣（PaCO2，提供吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸的依據(jù)）、酸堿平衡（pH和PaC
2、O2，如心衰，腎衰，嚴(yán)重糖尿病，嚴(yán)重感染，酒精中毒），氧和狀態(tài)（PaO2和SaO2）和血運(yùn)送氧的能力（PaO2，HbO2，totalHb和紅血球生成障礙）時(shí)是檢測(cè)嚴(yán)重的呼吸性疾病及肺部疾病的指標(biāo)之一，如哮喘COPD呼衰需要監(jiān)測(cè)和記錄疾病進(jìn)程的發(fā)展時(shí)禁忌：Allen試驗(yàn)陽(yáng)性高凝狀態(tài)出血傾向或抗凝治療期間Allen試驗(yàn)受檢者側(cè)手指握拳，然后將手抬至心臟水平以上B.確定并緊壓該腕部橈尺二動(dòng)脈，此時(shí)手掌因缺血而變成蒼白色C、5秒鐘后受檢側(cè)手指放松，并將手放回心臟水平。檢查者松開尺動(dòng)脈同時(shí)觀察受檢手血運(yùn)情況。如松開尺動(dòng)脈后15秒內(nèi)手
3、掌轉(zhuǎn)紅為Allen試驗(yàn)陰性，表示尺動(dòng)脈通暢。若15秒后手掌未轉(zhuǎn)紅為Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明尺動(dòng)脈堵塞，不能做橈動(dòng)脈穿刺。血?dú)夥治龅臉?biāo)本種類動(dòng)脈血分分析混合靜脈血?dú)夥治觯ㄆ?dǎo)管肺動(dòng)脈端SVO2或中心靜脈SCVO2）靜脈血血?dú)夥治鯯wan-Ganz熱稀釋導(dǎo)管組織氧代謝Svo2氧傳輸DO2氧消耗VO2動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集要求1.采血部位：選搏動(dòng)明顯、位置固定，表淺易壓迫止血的、側(cè)支循環(huán)良好的動(dòng)脈如橈動(dòng)脈，足背動(dòng)脈，股動(dòng)脈2.空針肝素化；2ml注射器，使用前先抽取1000u/ml的肝素2ml濕潤(rùn)內(nèi)壁后棄去，并排盡注射器內(nèi)的空氣。3.
4、塑料注射器在抽血時(shí)需稍加牽引，玻璃注射器可自行流入4.抽取1-2ml標(biāo)本，拔針后排除空氣，針尖插入橡皮塞隔絕空氣，再旋轉(zhuǎn)注射器，30min內(nèi)送檢，囑患者按壓10min5.病人應(yīng)在安靜舒適下采血，如洗澡運(yùn)動(dòng)后3min方可采血。6.吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸病人應(yīng)在血?dú)鈾z驗(yàn)單上注明氧濃度Fi02%=21+4*氧流量L/min動(dòng)脈采血部位橈動(dòng)脈位置表淺、穿刺容易成功、，有尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺動(dòng)脈功能不好，所有在橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)該進(jìn)行Allen’s試驗(yàn)來(lái)確認(rèn)尺動(dòng)脈灌注股動(dòng)脈全身最大的表淺動(dòng)脈，容易穿刺，在
5、大腿內(nèi)側(cè)腹股溝下三分之一與上三分之二的交界處.平臥時(shí)可以觸摸到搏動(dòng)，但是消毒困難，感染機(jī)率大。此外，因?yàn)閭?cè)支血流受限，如果股動(dòng)脈阻塞，腿的血供是非常危險(xiǎn)的。而且，按壓也困難和費(fèi)時(shí)。老年人應(yīng)該避免股動(dòng)脈穿刺，因?yàn)槔夏耆讼轮珓?dòng)脈硬化常見。血管外科也應(yīng)該避免。四歲以下兒童也不應(yīng)穿刺股動(dòng)脈。緊急情況下常用動(dòng)靜脈伴行，注意血液顏色90°角進(jìn)針，不回抽注射器肱動(dòng)脈它的側(cè)支循環(huán)少，接近骨膜，靜脈和神經(jīng)，并且按壓困難。肱動(dòng)脈也更難穿刺因?yàn)椤皾L動(dòng)”，因?yàn)榧∪夂图‰觳⒉恢蝿?dòng)脈。此外，由于肱動(dòng)脈位置深，穿刺有更大的危險(xiǎn)損傷周圍結(jié)構(gòu)和出血。足背
6、動(dòng)脈在拇趾伸長(zhǎng)肌外側(cè)第一跖骨近端確定足背動(dòng)脈搏動(dòng)。同樣也要測(cè)試下足背側(cè)支循環(huán)。壓迫足背動(dòng)脈后，按壓住拇指甲數(shù)秒鐘。解除壓迫后若支架迅速變紅則表示側(cè)支血運(yùn)良好，否則不能在足背動(dòng)脈穿刺。穿刺角度：15-30°血?dú)夥治錾暾?qǐng)表1.一般項(xiàng)目（姓名，年齡，住院號(hào)，診斷等）2.與計(jì)算有關(guān)的項(xiàng)目體溫（患者體溫升高1度，ph即下降0.0147）血紅蛋白值（HB）：SO2%給氧的濃度（Fio2）：PaO2/FiO2動(dòng)脈采血用物準(zhǔn)備血?dú)忉樆蛘哂酶嗡貨_洗的注射器無(wú)菌盤（安爾碘、棉簽或紗布）無(wú)菌手套和護(hù)目鏡動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作程序1.核對(duì)醫(yī)囑和適應(yīng)
7、癥：病人的主要診斷，病史（特別是出血性疾?。?；病人現(xiàn)在狀態(tài)，呼吸治療醫(yī)囑（特別是氧療和機(jī)械通氣），有無(wú)抗凝或溶栓治療。2.評(píng)估病人狀態(tài)穩(wěn)定（20-30分鐘），向病人做好解釋3.洗手，戴手套護(hù)目鏡洗手動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作程序4.選動(dòng)脈，擺體位。橈動(dòng)脈穿刺伸展病人手腕；肱動(dòng)脈牢牢固定病人手臂在穩(wěn)定的平面；肱動(dòng)脈穿刺肘伸直；股動(dòng)脈穿刺腿外展。5.消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)形消毒2遍，必要時(shí)消毒穿刺者食指和中指6.定位：消毒后操作者左手食指和中指在動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作程序7.穿刺：右手持針，針尖斜面朝上，進(jìn)針點(diǎn)離左手食
8、指0.5cm，進(jìn)針角度45-90度，注意回血（動(dòng)脈血色鮮紅，自動(dòng)回退針芯）,見回血1毫升即可動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作程序8.拔針、封口：拔針后立即封口隔絕空氣并輕橫向轉(zhuǎn)動(dòng)針筒（針筒內(nèi)不可留任何空氣），用紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)5-10min動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作程序9.立即送檢：樣本儲(chǔ)存大于10分鐘應(yīng)該冷卻在0-4℃來(lái)
