英國DIC診療指南解讀-PPT上課講義.ppt

《英國DIC診療指南解讀-PPT上課講義.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、英國DIC診療指南解讀-PPT血小板和凝血因子消耗DIC相關(guān)的基礎(chǔ)疾病全身性凝血激活廣泛性纖維蛋白沉積微血管血栓器官衰竭血小板降低和凝血因子缺乏出血DIC的發(fā)病機(jī)制DIC是一種病理過程，本身并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，只是眾多疾病復(fù)雜的病理過程中的中間環(huán)節(jié)往往繼發(fā)于嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、外傷、心血管疾病，肝臟疾病、產(chǎn)科并發(fā)癥、嚴(yán)重輸血反應(yīng)和中毒等致病因素激活機(jī)體凝血系統(tǒng)從而引發(fā)凝血因子的消耗以及纖溶系統(tǒng)活化，最終表現(xiàn)為出血、栓塞、微循環(huán)障礙、微血管病性溶血及多臟器功能衰竭雖然DIC的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但始終是以凝血酶的生成為中心關(guān)鍵環(huán)節(jié)。凝

2、血酶原激活物形成凝血酶形成纖維蛋白形成ⅩⅩa凝血酶原?凝血酶(Ⅴ、Ca2+、PL)纖維蛋白原?纖維蛋白ⅫⅫa固相激活酶相激活Ⅺ、Ⅸ、ⅧⅢ（TF）TF-Ⅶ、Ca2+內(nèi)源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)與DIC相關(guān)的疾病敗血癥及嚴(yán)重感染創(chuàng)傷器官損傷如：胰腺炎惡性腫瘤實(shí)體腫瘤白血病產(chǎn)科羊水栓塞胎盤早剝子癇前期血管畸形大的血管瘤動(dòng)脈瘤毒性和免疫損害蛇咬傷吸食毒品ABO血型不合輸血移植排斥反應(yīng)嚴(yán)重肝功能衰竭感染性疾病21736.84%惡性腫瘤16628.18%產(chǎn)科意外10117.15%創(chuàng)傷及手術(shù)427.13%病因DIC發(fā)病數(shù)占DIC發(fā)病總數(shù)百分率

3、589例DIC患者的病因分析醫(yī)源性因素366.11%其它274.58%華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院血液病研究所DIC的分期高凝期血液處于高凝狀態(tài)，各臟器微循環(huán)內(nèi)有不同程度的微血栓形成.消耗性低凝血期有出血癥狀，也可有休克或某些臟器功能障礙的表現(xiàn)繼發(fā)性纖維蛋白溶解期出血十分明顯，重者有多器官功能衰竭和休克的臨床癥狀.DIC的中心環(huán)節(jié)是凝血酶生成過多DIC的基本特點(diǎn)血液凝固性先升高微血栓形成高凝期再轉(zhuǎn)變?yōu)檠耗绦越档捅憩F(xiàn)為出血消耗性低凝纖溶亢進(jìn)DIC的診斷DIC的診斷不能依靠單一的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，需密切觀察臨床表現(xiàn)，結(jié)合并分析實(shí)驗(yàn)室檢測

4、結(jié)果加以綜合判斷。DIC是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，檢測結(jié)果只反映這一過程的某一瞬間，而且臨床狀況會(huì)影響檢測結(jié)果DIC實(shí)驗(yàn)室檢查止血功能凝血酶原時(shí)間(PT)活化部分凝血酶原酶時(shí)間(APTT)血小板計(jì)數(shù)以上可提供凝血因子消耗程度和活化程度。纖溶系統(tǒng)的活化纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)D-二聚體DIC指標(biāo)異常的概率通過薈萃分析5個(gè)獨(dú)立的臨床研究、共超過900例DIC患者的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)，結(jié)論指出診斷項(xiàng)目出現(xiàn)異常的概率由高至低分別為血小板減少、纖維蛋白降解產(chǎn)物增加、PT延長、APTT延長和纖維蛋白原降低血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)減少或進(jìn)行性下降是診斷DI

5、C敏感但非特異的指標(biāo)，98％的DIC存在血小板減少，其中大約50％計(jì)數(shù)低于50×109/L。凝血酶生成誘導(dǎo)血小板積聚，導(dǎo)致血小板消耗。但單次血小板計(jì)數(shù)對(duì)診斷幫助不大，因?yàn)槠淇赡茉谡７秶?，而血小板?jì)數(shù)進(jìn)行性下降對(duì)診斷DIC更有價(jià)值血小板計(jì)數(shù)減少還可見于未合并DIC的急性白血病、敗血癥或血小板減少癥等。纖維蛋白降解產(chǎn)物及D-二聚體纖維蛋白原在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)化為纖維蛋白反映繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)FDP是纖維蛋白原和交聯(lián)纖維蛋白單體的降解產(chǎn)物D二聚體僅為交聯(lián)纖維蛋白單體被纖溶酶降解的產(chǎn)物，對(duì)診斷DIC更有特異性。二者不做單獨(dú)診斷DI

6、C的標(biāo)準(zhǔn)，須結(jié)合血小板與凝血時(shí)間外傷、近期手術(shù)或靜脈血栓栓塞時(shí)FDP和D二聚體均會(huì)升高FDP經(jīng)肝臟代謝與腎臟分泌，肝腎功能異常可干擾FDP的水平PT和APTT由于凝血因子的消耗與合成的減少肝功能異常、VitK的缺乏、合成蛋白減少、大量出血50-60％的DIC中在疾病的某一階段存在PT和APTT的延長近半數(shù)DIC患者PT和APTT正?；蚩s短活化的凝血因子(如凝血酶或因子Xa)所致PT和APTT正常并不能排除凝血系統(tǒng)的激活，必須動(dòng)態(tài)監(jiān)測TT并未包含于ISTH評(píng)分系統(tǒng)中纖維蛋白原(Fbg)Fbg測定對(duì)DIC的診斷幫助不大，因Fbg屬急

7、性期反應(yīng)蛋白，盡管持續(xù)消耗，但在血漿中的水平仍可在正常范圍在臨床上，低Fbg的敏感性在DIC中為28％，并且僅在極為嚴(yán)重的DIC患者存在低Fbg血癥。Fbg水平在高達(dá)57％DIC患者處于正常水平。ISTH的DIC診斷評(píng)分系統(tǒng)顯性DIC評(píng)分系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：病人是否有已知與明顯DIC相關(guān)的基礎(chǔ)疾病？如果是：繼續(xù)如果沒有：不使用這種算法全面的凝血試驗(yàn)PT,PC,Fib,D-dimer或FDP檢測結(jié)果得分PC>100*109=0;<100*109=1;<50*109=2D-dimer或FDP無增加=0，中度增加=2，明顯增加=3PT延長<

8、3sec=0;>3<6sec=1;>6sec=2Fib>1g/L=0;<1g/L=1計(jì)算得分5分為顯性DIC，每天重復(fù)評(píng)分<5分為提示非顯性DIC：1-2天后重復(fù)評(píng)分國際血栓和止血協(xié)會(huì)TheInternationalSocietyforThrombosisand