小兒腹瀉病靜脈補(bǔ)液的原則及方法

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1、小兒腹瀉病靜脈補(bǔ)液的原則及方法田軍華等　　常見的靜脈溶液　?、俚葟堃海?：I液＝0．9％氯化鈉液：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸鈉)；②2／3張液：4：3：2液＝0．9％氯化鈉液：10％葡萄糖：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸鈉)；l：1加堿液=0．9％氯化鈉液lOOml+1O％葡萄糖100m1+5％NaHCOa10ml；③1／2張液：2：3：1液二0．9％氯化鈉液：10％葡萄糖：l．4％NaHC03(或1／6M乳酸鈉)；④1／3張液：2份0．9％氯化鈉液：6份10％葡萄糖：1份1．4％NaHCO3；⑤維持液：10％葡萄糖100

2、ml+5％NaHC035m1+10％KCl2ml。　　補(bǔ)液的用羹及成分　　補(bǔ)液應(yīng)包括3個(gè)組成部分：累積損失、繼續(xù)損失和生理需要量。補(bǔ)液的關(guān)鍵在于第1天24小時(shí)，重度脫水、低血容量性休克和嚴(yán)重酸中毒，首先要擴(kuò)容糾酸，繼而繼續(xù)補(bǔ)充累積損失、異常及繼續(xù)生理丟失量?！　〈h(huán)和腎功能恢復(fù)后，機(jī)體自身就能調(diào)節(jié)。糾正脫水過程中，注意補(bǔ)鉀?！　〉?天補(bǔ)液三定：定量、定性、定時(shí)。三見：見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣、鎂?！　《浚嚎偭堪ㄑa(bǔ)充累積損失、繼續(xù)損失和生理需要量。嬰幼兒重度脫水約150—180ral／(kg·日)，中度脫水約120～150ml／

3、(kg·日)，輕度脫水約90—120ml／(kg·日)，學(xué)齡前兒童各度補(bǔ)液量應(yīng)少補(bǔ)1／4，學(xué)齡兒童則少補(bǔ)1／3?！　《ㄐ裕喝芤悍N類有等滲性脫水用1／2張含鈉液；低滲性脫水用2／3張含鈉液；高滲性脫水用1／3張含鈉液。若根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，首先按等滲性脫水處理。低滲性脫水若血鈉濃度<120mmol/L，可補(bǔ)高張液，常用高張液為3％氯化鈉溶液?！　《〞r(shí)：輸液速度主要取決于脫水程度和大便量。補(bǔ)液速度主要分為3個(gè)階段：①擴(kuò)容階段：恢復(fù)有效循環(huán)量。對重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)衰竭者，用2：1等張含鈉液20ml／ks，于30～60分鐘

4、內(nèi)靜脈推注或快速滴注。②糾正脫水階段：補(bǔ)充累積損失量。在擴(kuò)容后根據(jù)脫水性質(zhì)選用不同溶液(扣除擴(kuò)容量)繼續(xù)靜滴。對中度脫水無明顯周圍循環(huán)障礙者不需要擴(kuò)容，可直接從本階段開始補(bǔ)液。本階段(8一12小時(shí))滴速宜稍快，一般為每小時(shí)8～10ml／kg。⑧維持補(bǔ)液階段：脫水已基本糾正，只需補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量。12～16小時(shí)把余量滴完，一般每小時(shí)5ml／kg。若吐瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液。各度的輸液時(shí)間大約分別為24、20、16小時(shí)?！　〖m正代謝性酸中毒(簡稱代酸)：①輕度代酸患兒不另加堿性藥；②重癥代酸可靜脈緩慢推入5％NaHC

5、O35ml／kg，必要時(shí)可重復(fù)1次；③已知C02結(jié)合力，可按下式計(jì)算；(40-CO2V01％)X0．5X體重(kg)＝所需5％NaHCO3液ml數(shù)：④已知血酸堿度，可按下式計(jì)算：(BE絕對值一3)X0．3X體重(kg)所需堿性液數(shù)(mmol，lmmol含5％NaHCO3液1．7ml)?！　♀浐推渌娊赓|(zhì)的補(bǔ)充；①補(bǔ)鉀：低鉀病人一般采用10％氯化鉀溶液，口服較安全，200～300mg／(Kg·日)，最好分6次，每4小時(shí)1次，或配成0．15％～0．3％濃度的液體(一般在尚未輸入的液體中每lOOml加10％KCl液2m1)由靜脈均勻輸入，速度切

6、忌過快，患兒有尿則開始補(bǔ)鉀(有低鉀血癥的確切依據(jù)時(shí)，無尿亦可補(bǔ)鉀)。又有報(bào)道，補(bǔ)鉀必須待有尿后進(jìn)行，否則易引起高血鉀。短時(shí)快速由靜脈給鉀可致心跳驟停，必須絕對禁忌。體內(nèi)缺鉀完全糾正常需數(shù)日，待患兒能恢復(fù)原來飲食的半量時(shí)，即可停止補(bǔ)鉀。②補(bǔ)鈣：佝僂病患兒在輸液同時(shí)即給口服鈣片或鈣粉，每次0．5g，每日3次。補(bǔ)液過程中出現(xiàn)手足抽搐時(shí)，立即給10％葡萄糖酸鈣5～lOml，稀釋后則靜脈緩慢推入，如多次用鈣抽搐并不緩解，則考慮低鎂血癥。⑧補(bǔ)鎂：測定血清鎂，如低鎂，可深部肌注25％硫酸鎂液0．2～0．4ml／(Kg·次)，1日2次?！　〉?天及以后的

7、補(bǔ)液經(jīng)第1天補(bǔ)液后，脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，主要是補(bǔ)充生理需要量和異常的繼續(xù)損失量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。一般可改為口服補(bǔ)液。如果第2天還必須靜脈補(bǔ)液時(shí)，一般生理需要量按60～80ml／(kg·日)用1／5張含鈉液補(bǔ)充。異常繼續(xù)損失量是丟失多少補(bǔ)充多少，用1／2～1／3張含鈉液補(bǔ)充。　　鼻飼管補(bǔ)液　　如無靜脈輸液條件可用此法。鼻飼點(diǎn)滴ORS液20ml／(kg·小時(shí))連續(xù)6小時(shí)(總量120ml／Kg)。如病人反復(fù)嘔吐和腹脹應(yīng)放慢鼻飼點(diǎn)滴速度；6小時(shí)后重新評估病情，選擇合適治療方案．