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《小兒腹瀉病靜脈補(bǔ)液的原則及方法》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、小兒腹瀉病靜脈補(bǔ)液的原則及方法田軍華等 常見的靜脈溶液 ?、俚葟堃海?:I液=0.9%氯化鈉液:1.4%NaHC03(或1/6M乳酸鈉);②2/3張液:4:3:2液=0.9%氯化鈉液:10%葡萄糖:1.4%NaHC03(或1/6M乳酸鈉);l:1加堿液=0.9%氯化鈉液lOOml+1O%葡萄糖100m1+5%NaHCOa10ml;③1/2張液:2:3:1液二0.9%氯化鈉液:10%葡萄糖:l.4%NaHC03(或1/6M乳酸鈉);④1/3張液:2份0.9%氯化鈉液:6份10%葡萄糖:1份1.4%NaHCO3;⑤維持液:10%葡萄糖100
2、ml+5%NaHC035m1+10%KCl2ml。 補(bǔ)液的用羹及成分 補(bǔ)液應(yīng)包括3個(gè)組成部分:累積損失、繼續(xù)損失和生理需要量。補(bǔ)液的關(guān)鍵在于第1天24小時(shí),重度脫水、低血容量性休克和嚴(yán)重酸中毒,首先要擴(kuò)容糾酸,繼而繼續(xù)補(bǔ)充累積損失、異常及繼續(xù)生理丟失量?! 〈h(huán)和腎功能恢復(fù)后,機(jī)體自身就能調(diào)節(jié)。糾正脫水過程中,注意補(bǔ)鉀?! 〉?天補(bǔ)液三定:定量、定性、定時(shí)。三見:見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣、鎂?! 《浚嚎偭堪ㄑa(bǔ)充累積損失、繼續(xù)損失和生理需要量。嬰幼兒重度脫水約150—180ral/(kg·日),中度脫水約120~150ml/
3、(kg·日),輕度脫水約90—120ml/(kg·日),學(xué)齡前兒童各度補(bǔ)液量應(yīng)少補(bǔ)1/4,學(xué)齡兒童則少補(bǔ)1/3?! 《ㄐ裕喝芤悍N類有等滲性脫水用1/2張含鈉液;低滲性脫水用2/3張含鈉液;高滲性脫水用1/3張含鈉液。若根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí),首先按等滲性脫水處理。低滲性脫水若血鈉濃度<120mmol/L,可補(bǔ)高張液,常用高張液為3%氯化鈉溶液?! 《〞r(shí):輸液速度主要取決于脫水程度和大便量。補(bǔ)液速度主要分為3個(gè)階段:①擴(kuò)容階段:恢復(fù)有效循環(huán)量。對重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)衰竭者,用2:1等張含鈉液20ml/ks,于30~60分鐘
4、內(nèi)靜脈推注或快速滴注。②糾正脫水階段:補(bǔ)充累積損失量。在擴(kuò)容后根據(jù)脫水性質(zhì)選用不同溶液(扣除擴(kuò)容量)繼續(xù)靜滴。對中度脫水無明顯周圍循環(huán)障礙者不需要擴(kuò)容,可直接從本階段開始補(bǔ)液。本階段(8一12小時(shí))滴速宜稍快,一般為每小時(shí)8~10ml/kg。⑧維持補(bǔ)液階段:脫水已基本糾正,只需補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量。12~16小時(shí)把余量滴完,一般每小時(shí)5ml/kg。若吐瀉緩解,可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液。各度的輸液時(shí)間大約分別為24、20、16小時(shí)?! 〖m正代謝性酸中毒(簡稱代酸):①輕度代酸患兒不另加堿性藥;②重癥代酸可靜脈緩慢推入5%NaHC
5、O35ml/kg,必要時(shí)可重復(fù)1次;③已知C02結(jié)合力,可按下式計(jì)算;(40-CO2V01%)X0.5X體重(kg)=所需5%NaHCO3液ml數(shù):④已知血酸堿度,可按下式計(jì)算:(BE絕對值一3)X0.3X體重(kg)所需堿性液數(shù)(mmol,lmmol含5%NaHCO3液1.7ml)?! ♀浐推渌娊赓|(zhì)的補(bǔ)充;①補(bǔ)鉀:低鉀病人一般采用10%氯化鉀溶液,口服較安全,200~300mg/(Kg·日),最好分6次,每4小時(shí)1次,或配成0.15%~0.3%濃度的液體(一般在尚未輸入的液體中每lOOml加10%KCl液2m1)由靜脈均勻輸入,速度切
6、忌過快,患兒有尿則開始補(bǔ)鉀(有低鉀血癥的確切依據(jù)時(shí),無尿亦可補(bǔ)鉀)。又有報(bào)道,補(bǔ)鉀必須待有尿后進(jìn)行,否則易引起高血鉀。短時(shí)快速由靜脈給鉀可致心跳驟停,必須絕對禁忌。體內(nèi)缺鉀完全糾正常需數(shù)日,待患兒能恢復(fù)原來飲食的半量時(shí),即可停止補(bǔ)鉀。②補(bǔ)鈣:佝僂病患兒在輸液同時(shí)即給口服鈣片或鈣粉,每次0.5g,每日3次。補(bǔ)液過程中出現(xiàn)手足抽搐時(shí),立即給10%葡萄糖酸鈣5~lOml,稀釋后則靜脈緩慢推入,如多次用鈣抽搐并不緩解,則考慮低鎂血癥。⑧補(bǔ)鎂:測定血清鎂,如低鎂,可深部肌注25%硫酸鎂液0.2~0.4ml/(Kg·次),1日2次?! 〉?天及以后的
7、補(bǔ)液經(jīng)第1天補(bǔ)液后,脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正,主要是補(bǔ)充生理需要量和異常的繼續(xù)損失量,繼續(xù)補(bǔ)鉀,供給熱量。一般可改為口服補(bǔ)液。如果第2天還必須靜脈補(bǔ)液時(shí),一般生理需要量按60~80ml/(kg·日)用1/5張含鈉液補(bǔ)充。異常繼續(xù)損失量是丟失多少補(bǔ)充多少,用1/2~1/3張含鈉液補(bǔ)充。 鼻飼管補(bǔ)液 如無靜脈輸液條件可用此法。鼻飼點(diǎn)滴ORS液20ml/(kg·小時(shí))連續(xù)6小時(shí)(總量120ml/Kg)。如病人反復(fù)嘔吐和腹脹應(yīng)放慢鼻飼點(diǎn)滴速度;6小時(shí)后重新評估病情,選擇合適治療方案.