資源描述：
《足拇外翻的治療資料.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、足拇外翻的治療足拇外翻概述流行病學足拇趾向外偏斜超過生理角度（>15度）的足部畸形，是前足最常見病變之一。發(fā)病率：2%-50%，男:女=1:9~15。羅XX，女，60歲，左足拇外翻。背側(cè)及跖側(cè)照片。姚X，女，78歲，右足拇外翻。大體照及X線片。蘆XX，男，21歲，雙足拇外翻。病因不明1.穿鞋：尖頭高跟鞋；2.遺傳；3.足結(jié)構(gòu)異常；4.其它：創(chuàng)傷，全身疾病，醫(yī)源性…病理第1跖骨內(nèi)收。第1、2跖骨間夾角（IMA）增大。拇外翻角（HAA）增大。軟組織平衡改變。第1跖趾關(guān)節(jié)周圍軟組織解剖示意圖臨床表現(xiàn)外觀：拇趾偏斜；內(nèi)側(cè)骨贅；紅腫。壓痛：拇囊炎，碾磨試
2、驗?；顒佣龋罕成?5~75度，跖屈>15度。第1MTP關(guān)節(jié)外側(cè)緊張：拇收肌/關(guān)節(jié)囊攣縮。跖趾關(guān)節(jié)面是否適合。內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。趾間關(guān)節(jié)外翻。胼胝。錘狀趾、騎跨畸形等。足拇趾偏斜，骨贅，胼胝足拇囊炎，錘狀趾跖側(cè)胼胝轉(zhuǎn)移性跖骨痛X線測量足的負重正側(cè)位片，必要時加籽骨軸位。拇外翻角（HAA）：正常15－20度。第1、2跖骨間夾角（IMA）：正常<9度。足拇外翻X線測量HA、IMA角度分類治療——保守治療減輕局部壓力，穿寬松的鞋。消腫止痛。使用矯形支具。功能鍛煉。能減輕癥狀，但不能糾正已發(fā)生的畸形！足拇外翻的各種支具治療自制夾具手術(shù)治療：目的糾正拇趾
3、外翻（HA）。切除第1跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅和拇囊。糾正增大的IMA。穩(wěn)定足的內(nèi)側(cè)序列。重建已有骨關(guān)節(jié)破壞的第1跖趾關(guān)節(jié)。調(diào)整跖骨頭負重，處理外側(cè)足趾病變。手術(shù)治療：方式軟組織手術(shù)。跖骨遠端截骨術(shù)。跖骨干/基底截骨術(shù)。趾骨截骨術(shù)。內(nèi)側(cè)序列穩(wěn)定術(shù)。跖趾關(guān)節(jié)功能性重建術(shù)。外側(cè)足趾手術(shù)。適合關(guān)節(jié)手術(shù)選擇適合關(guān)節(jié)IMA<140IMA>140PASA<10010150Reverdin手術(shù)+截骨不適合關(guān)節(jié)手術(shù)選擇不適合/半脫位關(guān)節(jié)輕度拇外翻第1跖趾關(guān)節(jié)退變內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)定重
4、度拇外翻中度拇外翻Chevron手術(shù)Mitchell手術(shù)遠端軟組織手術(shù)Mitchell手術(shù)遠端軟組織手術(shù)+干或基底截骨遠端軟組織手術(shù)+干或基底截骨第1跖中關(guān)節(jié)融合（IMA>200）Keller/第1跖中關(guān)節(jié)融合/人工關(guān)節(jié)置換遠端軟組織手術(shù)+Lapidus手術(shù)常用手術(shù)軟組織松解術(shù)（McBride）1.內(nèi)側(cè)切口：切除拇囊，切除骨突。2.外側(cè)切口：切斷拇收肌腱止點，懸韌帶和跖間橫韌帶，縱行切開關(guān)節(jié)囊。McBride術(shù)式示意圖手術(shù)方式第1跖骨遠端Chevron截骨術(shù)1.于第1跖骨頭內(nèi)側(cè)作水平位“V”形截骨，開口向近端，截骨后將遠端跖骨頭向外側(cè)推移3-5
5、mm，切除多余骨質(zhì)，固定截骨面。2.利用截骨時軸線的變化可以調(diào)整跖骨頭位置和第1跖骨長度。Chevron手術(shù)示意圖手術(shù)方式Weil截骨術(shù)：轉(zhuǎn)移性跖骨痛。第一趾骨近節(jié)Akin截骨術(shù)：趾骨內(nèi)側(cè)楔形截骨，兩側(cè)打孔，閉合截骨面，固定。適應(yīng)癥：DMAA增大且跖趾關(guān)節(jié)適合者?？蓡为毷褂?，糾正單純趾骨外翻。多于其他手術(shù)后拇趾仍有外翻時合用。不適用于跖趾關(guān)節(jié)不適合或半脫位的病人，可加重畸形。第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)：跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對負重行走功能有一定要求者；Keller手術(shù)或人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)后失敗的補救手術(shù)。典型病例例1：姚X，女，78Y。Chevron+第
6、二跖骨Weil例2：蘆XX，男，21Y。左足Chevron術(shù)后2月例3：朱XX，男，23Y。術(shù)前影像HVA：L29度，R24度IMA：L12度，R9度左足：Chevron+Akin右足：Chevron術(shù)后8周術(shù)后8周例4：羅XX，女，60Y。左足：第1-5跖趾關(guān)節(jié)脫位，足拇外翻。胼胝體：第一跖骨內(nèi)側(cè)，第2/3跖骨頭跖側(cè)，第5跖骨頭跖/外側(cè)。左足：第2-5趾爪形趾。右足：第4趾爪形趾，趾間關(guān)節(jié)胼胝，疼痛。右足：第5跖骨頭跖/外側(cè)胼胝。CT重建：第1跖骨頭破壞。CT示：跖趾關(guān)節(jié)脫位術(shù)式：左足：第1跖趾關(guān)節(jié)融合+第2-5跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)；右足：第4趾間
7、關(guān)節(jié)融合+第5跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)例5：陳XX，女，55Y。10年前行Keller術(shù)，拇外翻/背伸（固定畸形），第2/3趾爪形趾，第3/4趾騎跨胼胝體：第3趾背，拇囊，第1/2/3跖骨頭跖側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)融合+第2/3跖骨Weil+第2/3趾間關(guān)節(jié)融合術(shù)后1月拔針后（第1跖趾關(guān)節(jié)融合位置：外翻15度，背伸15度）。術(shù)后3月，功能/外觀很滿意，無痛，行走自如，胼胝體消失，恢復正常工作（按摩）。初步體會ChevronV。Austin于1981年報道，Austin手術(shù)。第一跖骨遠端截骨。Chevron松質(zhì)骨，愈合快。截骨面穩(wěn)定。很少短縮（轉(zhuǎn)移性跖骨痛）。矯形
8、能力有限，輕中度。Chevron是否需要合并軟組織松解術(shù)？理想的手術(shù)易于操作和重復。截骨穩(wěn)定。維持第一跖骨長度。能解決多個問題。跖骨的血運應(yīng)保留以防發(fā)
