《神經(jīng)介入發(fā)展》PPT課件.ppt

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1、神經(jīng)介入的發(fā)展和未來神內(nèi)二區(qū)李波定義研究利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)的支持下，對(duì)累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管的病變進(jìn)行診斷和治療一種臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。介入神經(jīng)放射學(xué)（interventionalneuroradiology）神經(jīng)外科血管內(nèi)治療學(xué)（neurosurgicalendovasculartherapeutics）血管內(nèi)神經(jīng)外科學(xué)（endovascularneurosurgery）神經(jīng)介入學(xué)的地位內(nèi)科學(xué)外科學(xué)介入科學(xué)外周介入心臟介入神經(jīng)介入神經(jīng)介入治療方法全腦血管造影術(shù)（DSA）急性腦梗塞的超早期介入溶栓、取栓術(shù)腦動(dòng)脈狹窄血管成

2、形術(shù)腦靜脈竇血栓靜脈溶栓治療腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等引起的出血性腦血管病介入栓塞治療神經(jīng)介入治療的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、適應(yīng)范圍廣、安全、有效、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、避免了開顱手術(shù)缺點(diǎn)：技術(shù)要求高、費(fèi)用高需要治療的病人出血性腦血管病患者原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者青中年原因未明的腦出血患者原發(fā)性腦室出血患者缺血性腦血管病患者短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）輕、中度腦梗塞患者具有適合時(shí)間窗的急性腦梗塞患者一定程度顱內(nèi)、頸部動(dòng)脈狹窄患者世界神經(jīng)介入發(fā)展簡(jiǎn)史1904年Dawbran用石蠟和凡士林混合的栓子進(jìn)行惡性腫瘤的手術(shù)前栓塞1930年Brook應(yīng)用肌肉組織“放風(fēng)箏”填

3、塞頸內(nèi)動(dòng)脈治療頸動(dòng)脈海綿竇瘺1950年代，Seldinger創(chuàng)造股動(dòng)脈穿刺技術(shù)1960年Luessenhop經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)注入有金屬芯的硅膠球珠栓塞治療AVM1970年代Djindjian開創(chuàng)了頸外動(dòng)脈和脊髓動(dòng)脈的選擇性插管造影技術(shù)。1971年Serbinenko首創(chuàng)可脫性球囊技術(shù)治療外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺世界神經(jīng)介入發(fā)展簡(jiǎn)史1972年Zanetti報(bào)道IBCA及NBCA栓塞AVM和AVF1968年Dotter報(bào)道了首例經(jīng)皮血管成形術(shù)1974年Cruntzig發(fā)明了球囊成形術(shù)，逐步應(yīng)用于治療閉塞性腦血管疾病，隨后又有了支架成形術(shù)1980年代Tracker和Magic系

4、列微導(dǎo)管的出現(xiàn)1991年Guglielmi設(shè)計(jì)了電解可脫彈簧圈（Guglielmidetachablecoil,GDC），此后，動(dòng)脈瘤的介入治療進(jìn)入快速發(fā)展的階段，新型材料不斷涌現(xiàn)21世紀(jì)，動(dòng)脈瘤及AVM液體栓塞劑出現(xiàn)，治療顱內(nèi)血管狹窄的專用支架出現(xiàn)世界神經(jīng)介入現(xiàn)狀成熟可與手術(shù)媲美，甚至超越手術(shù)發(fā)展快中國(guó)神經(jīng)介入的發(fā)展開始晚于國(guó)外進(jìn)步迅速氣氛活躍水平不低于國(guó)外技術(shù)力量格局分布各區(qū)形成技術(shù)力量相對(duì)雄厚的中心北京：天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院上海：華山醫(yī)院、長(zhǎng)海醫(yī)院廣州：珠江醫(yī)院西安：唐都醫(yī)院沈陽：陸軍醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院天津：環(huán)湖醫(yī)院目前存在的問題神經(jīng)介入的普及不夠醫(yī)生觀

5、念需要轉(zhuǎn)變治療費(fèi)用相對(duì)高水平參差不齊未來發(fā)展趨勢(shì)問題和機(jī)遇并存認(rèn)識(shí)和水平共進(jìn)潛力巨大，前景廣闊成為臨床發(fā)展的一個(gè)新熱點(diǎn)發(fā)展方向（一）自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）有效治療中國(guó)人口13億，估計(jì)SAH的患者5-6萬左右，實(shí)際有效治療病例不足十分之一，大量患者得不到及時(shí)有效治療介入栓塞動(dòng)脈瘤治療過程囊內(nèi)栓塞栓塞前即刻5個(gè)月復(fù)查46個(gè)月復(fù)查軟硬形狀柔軟度三維標(biāo)準(zhǔn)型治療>7mm動(dòng)脈瘤向心性填塞成籃好二維填塞型柔軟選擇直徑廣泛三維填塞型治療<12mm動(dòng)脈瘤向心性填塞迷你三維填塞型治療<4mm微小動(dòng)脈瘤向心性填塞治療選擇貼壁成籃順應(yīng)動(dòng)脈瘤的各種形狀貼壁成籃均勻分層向心性填塞在

6、貼壁填塞動(dòng)脈瘤的同時(shí)為后續(xù)鉑金圈留下內(nèi)部的開放空間,使任何一個(gè)鉑金圈都保持中空致密填塞和瘤頸覆蓋動(dòng)靜脈畸形栓塞材料的發(fā)展至關(guān)重要中大畸形的首選方法作為綜合治療的重要手段之一外傷性海綿竇瘺簡(jiǎn)稱CCF，是比較容易誤診的疾病，應(yīng)用可脫球囊介入治療方法是該疾病治療的首選，效果是戲劇性的改變。發(fā)展方向（二）急性腦梗塞的及時(shí)診斷治療中國(guó)每年新增急性腦梗塞100－150萬，能夠及時(shí)行動(dòng)脈溶栓并診治病因的幾乎可以忽略不計(jì)。1/3患者具有顱內(nèi)血管狹窄和頸部血管狹窄，沒有得到進(jìn)一步治療，再次出現(xiàn)腦梗塞病例非常多。急性腦梗塞的溶栓治療急性腦梗塞的傳統(tǒng)治療效果不確定，通過介入方法進(jìn)行接

7、觸溶栓，效果確實(shí)有效。大腦中動(dòng)脈閉塞的溶栓治療溶栓前溶栓中溶栓后發(fā)展方向（三）短暫性腦缺血（TIA）的有效治療TIA患者50％左右為顱內(nèi)血管狹窄引起，目前由于普查不夠，得到有效治療病例極少。缺血性腦血管病的支架治療中國(guó)每年有100萬左右的缺血性腦血管治療，其中接近1/3的患者可以進(jìn)行支架治療，但是由于認(rèn)識(shí)和技術(shù)的原因，很多人沒有得到有效治療，導(dǎo)致腦梗死，病殘病死。顱內(nèi)血管狹窄支架成形治療術(shù)前正位術(shù)后正位術(shù)前側(cè)位術(shù)后側(cè)位頸動(dòng)脈狹窄的支架成形治療術(shù)前術(shù)中術(shù)后術(shù)前與術(shù)后對(duì)照支架術(shù)前及術(shù)后對(duì)比謝謝！